当今，随着社会的发展，人类的进步，时代的变迁，人们生活方式的改变，社会竞争的日趋激烈，工作及生活压力的不断加大，使得很多人生活作息不规律，形成了暴饮暴食，过食肥甘厚味及饮酒抽烟等不良习惯，导致宿食停滞，损伤脾胃，脾失健运则水湿内停，久则酿而生痰，痰郁则化热，壅遏中焦，痰热内扰以致胃失和降，进而不得安寐。若痰浊宿食壅遏于中，积而生热，上扰心神，也出现心烦不寐、多梦易惊；宿痰积聚，日久化热，故痰热扰心型失眠的患者临床日渐增多，症见头重目眩、焦虑不宁，多梦善惊、胸闷脘痞、嗳气泛酸、触事易惊，咽干喉燥，舌红、苔*腻、脉滑数等征象。
中医学认为：“百病皆由痰作祟。”痰热的形成主要原因一是肝郁化火，炼液为痰；二是食积蕴而生痰，痰郁化热。胆为中正之官，清净之府，肝胆相连，性喜宁静而恶烦忧，喜通利而恶抑郁。五志过极或情志不遂，易致肝胆不利，气机郁结，气血逆乱，津液运化失常，聚津成痰；而脾土又因木郁而不达，加之今人应酬增多，嗜食肥甘厚味，也易伤及脾胃，酿湿成痰；气郁而化火，痰郁化热，痰热互结，扰动心神而不寐。正如《景岳全书·不寐》引徐东皋所言：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”症见失眠多梦，入睡困难，或屡睡屡醒，或早醒泛恶，胸闷心烦，嗳气嘈杂，伴头重目眩，口苦咽干，舌体胖大，质红苔*腻，脉弦滑或滑数。陈士铎曰：肝胆同为表里，肝盛则胆盛，肝衰则胆衰，所以治胆以治肝为先。
在总结前人经验基础上，河南中医院马云枝教授认为胆胃不和是该证型的基本病理过程，痰热既是致病因素又是病理产物，治疗当以理气化痰，清胆和胃。临床她经常用柴芩温胆汤（柴胡、*芩、竹茹、法半夏、枳实、陈皮、茯苓、栀子、豆豉、炙甘草），对绝经前后失眠伴焦虑症的妇女进行治疗，该方有滋阴降火、清胆宁神之功，可使心胆气和，心神安宁。年5月她曾经治疗了一例痰火扰神型顽固性失眠病人。
患者，男，54岁，平素有烟酒嗜好，从事烟酒批发零售工作，生意红火，收入颇丰，爱交友、喜应酬，与朋友熟人聚餐吃宵夜每周2次以上，每天多在凌晨2点左右上床睡觉，失眠多梦已经12年，医院就医，按失眠焦虑证给予抗焦虑镇静药，每天睡眠时间不足5小时。
自年初，受新冠疫情影响，生意经营状况较差，业务收入下滑，让他心烦意乱，常独自一人发呆，每日借酒浇愁，每天抽烟量25支，来诊前2个月几乎整夜没有睡意，伴头晕脑胀，身困乏力，坐卧不宁，腹胀食欲减退，大便粘滞不爽，小便*赤不畅。查体愁容满面，唉声叹气，面色晦暗，形体超重，体重约kg，舌体胖大，舌质暗紫，苔*厚腻，脉弦滑数。
分析本案例，患者年逾五十，平素从事烟酒批发零售工作，业务较为繁忙，长期抽烟，应酬频繁，每天作息时间过晚，长期以往导致脾胃受伤，运化功能受损，不能把水谷变成精微，反生痰浊郁积体内，日久壅遏化热，扰动心神，因湿热阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，故见头重昏沉，腑气不通，大便粘滞，小便不畅；舌体胖大，苔*厚腻，脉滑数，亦为痰火扰神之象。
根据舌脉证，辨证属痰火扰神型失眠。
治以清热化痰，和胃安神，方用*连温胆汤加减治疗（*连、半夏、苍术、白术、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、茵陈、珍珠母，牡蛎）。
方中半夏辛温涤痰，医籍有“不眠者以半夏通其阴阳，得卧”之记载；竹茹清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，因实火非清不除，故常加苦寒之*连，清泻上焦火热及中焦痰火，该方温凉并进，既清胸中烦热，又去内扰之痰。方中苍术芳香化湿，白术、炒神曲等健运脾胃，消食和胃；嘱其饮食清淡，加强锻炼，适度减重，调整治疗一段时间后症状改善。
专家名片
马云枝，主任医师，博士生导师，国家二级教授，享受*府特殊津贴专家，全国名中医，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者，首届河南省名中医，十届河南省*协委员，河南省劳动模范，全国巾帼建功标兵，现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家，河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员。获河南省科技进步奖24项，发表论文多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项，指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年，擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病。