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褪黑素并不能用于治疗失眠
在谈论褪黑素的助眠效果前，我们先了解下褪黑素是什么。其实，褪黑素并不是什么新发明。十几年前通过电视广告而家喻户晓的脑白金，其主要成分就是褪黑素。它是人体大脑中松果体合成分泌的一种激素，用于调节人体24小时的昼夜节律。人体在夜晚时分泌褪黑素，在白天明亮光线中则抑制分泌，这种分泌特性便助于人体调整睡眠状态和时间。听起来很简单，既然褪黑素能调节睡眠，那吃褪黑素不就能治疗失眠了？其实不然，首先，补充褪黑素只对缺少褪黑素的失眠患者有用；另一方面，市面上出售的褪黑素产品都是化学合成的，究竟能否用于治疗失眠，一直都存在争议。其次，有研究显示，褪黑素在生理剂量（0.1~0.3mg）下就有较为理想的催眠效果。而在大部分的助眠药物中，褪黑素含量高达3mg甚至9mg，远超生理需求剂量，长期大量使用会对身体造成不同程度的伤害。同时，国内外关于失眠的指南中也没有将褪黑素作为治疗失眠的方法。美国睡眠医学学会（AASM）发布的《临床实践指南：成人慢性失眠的药物治疗（年）》建议：不要使用褪黑素治疗失眠。该建议基于剂量为2mg的临床研究，认为现有证据不支持褪黑素针对起始失眠的疗效，总体而言其收益与危害大致相当。中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织修订的《中国成人失眠诊断与治疗指南（年）》同样指出：普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论，所以不推荐将其作为催眠药物使用。最后，就我国目前情况来看，卫生部批准的褪黑素只有改善睡眠这一保健功能，此外还特别强调褪黑素不能替代药物治疗作用。相比之下，加拿大、英国、法国、意大利、爱尔兰等绝大多数国家都对褪黑素的使用持谨慎态度，作为处方药严格控制，不得在药店里自由销售。这或许也是为了防止褪黑素的滥用吧。02
失眠用药有哪些？
虽然目前褪黑素并不能用于治疗失眠，但对于失眠，还是有药物与之对抗的。不过在此之前，要格外注意三件事情：药物治疗要在病因治疗、失眠的认知行为治疗（CBTI）和睡眠健康教育的基础上进行。
用药剂量遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不能轻易调整剂量。
儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合自、重症肌无力的患者不宜服用催眠药物。
指南推荐的用药顺序为：短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；
其他BzRAs或褪黑素受体激动剂；
具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁和/或焦虑症的失眠患者；
联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂；
抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用，只适用于某些特殊人群和情况；
巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐使用；
非处方药如抗组胺药常被失眠患者用于失眠的自我处理，临床上并不推荐使用；此外食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。
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