治白癜风哪里最好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4579603.html住院患者尤其是青少年，往往医院，经历痛苦的医疗程序，同时处于巨大的情绪和精神压力之下，发生情绪焦虑及抑郁的情况并不少见。然而，患者对输血产生的焦虑却少有报告，目前的输血不良反应处理方案，也没将焦虑纳入输血并发症。单就实际因输血而产生焦虑的患者数量而言，并不是一个可以忽略的问题。在年第2期TransfusionCliniqueetBiologique期刊上发表了一篇来自印度的个案报道，简要摘要介绍给大家。患者基本情况：男性，12岁，7个月前被诊断为转移性尤文氏肉瘤。患者已完成6个周期化疗，目前接受姑息性放疗和支持性护理，无认知障碍，发育完全，入院时患者情况稳定。体格检查：体格检查显示右侧3、4、5肋间间隙前方出现严重苍白和呼吸音减弱。CECT胸廓成像和x光片显示轻度心包积液和双侧胸腔积液、心脏肥大、肋膈角变钝，以及肺实变和纵隔增宽的证据。经胸超声心动图可见轻度心包积液。实验室检查：Hb:6.1g/dL;WBC:10.8*10^9/L;PLT:80*10^9/L。正常的肾脏和肝脏参数。外周涂片显示白细胞增多的血象、骨髓浸润的迹象和播散性转移疾病。输血过程：患者在第1单位红细胞以1ml/min输入时，发生焦虑不安，心悸，脉搏加速。15min后，大约15ml血液输入给患者后，患者诉发生急性呼吸困难、轻度胸痛、出汗和全身不适。立即停止输血，并监测病人的生命体征。如表所示，该患者第一次输血前后，血压、脉搏、呼吸均有所增加，血氧饱和度并没有下降。给予患者静脉注射利尿剂和面罩给氧支持。2天后，再次收到输血请求，使用氢化可的松预给药之后，患者以1ml/min速度输血，在输入约15ml血液后，出现了与第一次输血相同症状，同样观察到脉搏、血压和呼吸变化，在停止输血20min后患者各项指标恢复正常。所输血液未经过滤除白细胞处理，患者所输红细胞为5d内细胞，未检测相关细胞因子。鉴别：通过对输血相关记录的调查、血清学检查及稳定的肌酐、正常的胆红素水平、正常范围内的尿液分析以及两种输血反应中的足够尿量，排除了急性溶血性输血反应(AHTR)。胸部x光片没有显示任何证据表明容量超负荷、肺水肿、排除输血相关循环超负荷的急性呼吸窘迫综合征和输血相关急性肺损伤。由于患者检查时没有任何喘鸣、喘息或任何其他皮肤粘膜体征和症状，因此排除了过敏/过敏反应。未发现体温升高或其他迹象/症状提示发热性输血反应。输血后EKG变化和正常肌钙蛋白T水平缺乏急性缺血性变化排除了急性冠状动脉综合征。缺乏新发缺氧和低D-二聚体使肺栓塞不太可能发生。患者没有发热，排除病*性心肌炎的可能。经由一位精神病专科医生判断，排除了合并精神病诊断。干预：由于患者贫血恶化，申请第3次输血。谨慎起见，此次发血ml相容性检测合格血液，同时，输血时，将红细胞与输血装置用黑色薄膜包裹，同时，将输血地点换到儿童友好型治疗室，有助于患者放松。输血速度1ml/min，输血过程中，患者父亲与其交谈以分散注意力，最终输血过程顺利，第2天，再次输血，顺利完成。尽管如此，患者在经过1周治疗后去世。讨论：在普通人群中，约有3-4%存在因害怕血液及注射而产生焦虑。有些人持续暴露在多重压力下，会更容易产生对血液的恐惧。输血心理适应面临的挑战还包括输血患者接受并理解输血风险的能力，输血知情同意使他们的焦虑得以加强。在本案例中，该患者曾多次接受采血检查，多周期化疗，并没有任何害怕血液或者针头的经历，其对输血的反应可能基于对接受血液有某种根深蒂固的恐惧。我们采用精神安抚、分散注意力以及视觉掩蔽技术伪装血袋、输血器等手段，最后顺利完成了输血。由于患者在1周内病逝，未能对其进行完整精神病学量表评估。输血相关焦虑目前报道很少，其并没有列为一类输血反应。作为判断，可参考的迹象有以下几条：看到血袋时的恐惧、脉搏加快、心悸、恶心和颤抖。表现为急性呼吸困难、轻度胸痛、出汗和全身不适。心率、脉率和血压也可能增加。在诊断这种情况之前，需要首先排除输血反应的所有其他可能原因。在排除其他不良反应之后，有效的安慰、输血咨询、分散注意力的技术以及遮盖血袋的视觉技术等干预措施可能有助于缓解与输血相关的焦虑和血液浪费。
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