儿童精神病学和成人精神病学一样，也需要试验和数据的指导，Aiken博士就抑郁症及相关内容，为我们总结了美国精神病学会年会中提出的一些问题与新进展。
1、几岁可以开始用药？
美国FDA只批准了两种儿童和成人都可以使用的抗抑郁药：氟西汀（百忧解）和艾司西酞普兰（依他普仑），其中支持氟西汀的阳性研究更多，包括8岁及以上年龄段，所以是用药首选。西酞普兰和舍曲林的超说明书用药目前在临床试验意见尚不统一。
以下是这四种药物推荐使用年龄：
药物
各研究最低年龄
备注
氟西汀
FDA批准：8+
所以试验阳性（3项）
艾司西酞普兰
FDA批准：12+
1项阳性；1项阴性
西酞普兰
阳性试验：6+
1项阳性；1项阴性
舍曲林
阳性事后分析研究：13+
2项阴性，数据整合后阳性
2、为什么有效的抗抑郁药这么少？
目前做出的尝试不在少数，但都失败了。
失败药物名单：帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮、地文拉法辛、维拉唑酮、司来吉兰。导致失败的一大原因是安慰剂效应在这类人群中格外出众，反应率高达50%，而同样的药物在成年人中只有30%的反应率。这意味着很多孩子只是需要支持和时间，并不需要抗抑郁药。
3、注意事项：
（1）抑郁症家族史
（2）虐童
（3）霸凌
（4）物质滥用
4、抗抑郁药引起自杀！
所有的抗抑郁药都存在导致自杀意念和自杀尝试的风险，这种风险在儿童和青少年中增高（抗抑郁药3%；安慰剂2%），25岁以后基本下降到0。
两种行为会使风险增加：
（1）医嘱剂量高于推荐剂量
（2）同时使用两种抗抑郁药
5、有时候儿童抑郁其实是焦虑症
焦虑和抑郁有时候很难鉴别，它们有很多共同症状：回避、担心，以及明显的躯体症状。最明显的差异就是起病年龄：焦虑症往往在6-12岁起病，儿童抑郁症的典型发病年龄在13-16岁。很多DSM-5诊断为焦虑症的孩子病情容易演变，起初只是上学早期的分离性焦虑症，然后是广泛性焦虑，青少年期又会演变为社交恐惧症和惊恐障碍，躯体不适在这些过渡期中普遍存在。度洛西汀（欣百达）是FDA唯一批准的药物，可用于7岁以上儿童的广泛性焦虑症。
以下是儿童精神病起病年龄对照表：
儿童精神障碍起病年龄
孤独症
0-3岁
多动症
4-7岁
焦虑症
6-12岁
抑郁症
13-16岁
双相情感障碍
16岁
精神病
16岁
惊恐障碍
16岁
6、有时候儿童抑郁其实是双相情感障碍
青少年抑郁症同时也是双相情感障碍的一大危险因素，其它危险因素还包括：
（1）双相情感障碍家族史
（2）使用抗抑郁药后情绪恶化个人史
（3）躁狂症亚症候群
（4）精神病特征
7、何时停药？
目前没有指南明确给出儿童抗抑郁药停药时间，青少年中，单相抑郁症存在50%的复发率，双相情感障碍复发率为75%。大部分演讲者认为病情稳定1-2年后可考虑停药，推荐在压力水平较低时（例如暑假期间）缓慢减药。
题图
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