焦虑障碍的简单分类有三种，强迫症、恐怖症、焦虑症。
注释：分类标准选自心理治疗师考试专用大纲。如有问题可以在下面直接留言。强迫症基本概念1.强迫症的基本特征：①反复出现的强迫思维或强迫动作;②患者体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，使自我强迫和自我反强迫共存;③患者能意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。
2.强迫现象：以刻板形式反复进人头脑中的观念表象或冲动，由于它的纠缠性，患者感到痛苦而试图抑制，但不成功，往往伴随强迫行为。
主要临床表现1.以强迫恩维为主的临床相包括:①强迫怀疑;②强迫联想;③强迫性穷思竭虑;④强迫回忆。
2.强迫恐惧害怕自己会丧失自控或发疯，害怕会做出伤天害理的事，但没有实行的冲动。
3.强迫意向反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动,努力控制，但仍然难以摆脱这种冲动。
4.强迫动作和行为一种是强迫思维导致的不由自主的顺应性行为，开始是随意的，久之行为本身也具有强迫性，常见的有:反复洗涤、强迫检查、强迫询问等;另-种是对抗性行为，如默念或出声地说道德箴言、*治口号或无关的词句或文章，如背诵唐诗之类，主要为了转移注意力，也可用仪式化行为对抗强迫现象。
5.自知力患者对强迫症状有一定自知力，知道其不合理，试图控制又不能成功。
诊断
1.强迫症的CCMD-3诊断标准
(1)症状标准:①符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：a.以
强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;b.以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等;c.以上述的混合形式存在。②患者称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的。③强迫症状反复出现,患者认为没有意义，并且感到不快,甚至痛苦，因此试图抵抗,但不能奏效。
(2)严重标准:社会功能受损。
(3)病程标准:符合症状标准至少已3个月。
(4)排除标准:①排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症抑郁症或恐怖症等；②排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
2.强迫症的心理学诊断
(1)以强迫症状为主要就诊原因，包括强迫观念强迫行为、强迫意向。
(2)对自身的强迫症状有一定的认识能力，有试图克制的欲望和努力及因为努力无效而带来的强烈痛苦感。
(3)与症状有关的心理防御机制主要有:压抑、置换、隔离、反向形成、合理化等。
(4)主要焦点冲突常表现为俄狄浦斯期及肛欲期的冲突，即来自本我的攻击性内驱力和性驱力与超我和现实的冲突，自我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方式，运用上述防御机制形成强迫症状，为了保护自我不至于受到更强烈的痛苦，如不能忍受的焦虑罪恶感、羞愧感等。
(5)患者在强迫症状出现之前可能有一定的个性素质基础或人格障碍的存在，如具有强迫型人格障碍、偏执型人格障碍、自恋型人格障碍边缘型人格障碍的某些特点等。
恐怖症基本概念恐怖症的基本特征:①患者对某种场合或客体发生强烈的恐怖，明知过分、不合理、不必要,却无法控制;②在恐惧发作时伴有显著的自主神经症状;③对恐惧的对象有回避行为;④由于不恰当的恐惧和回避行为，影响正常的生活和工作。
主要临床表现1.广场恐怖或场所恐怖症：①恐惧的对象主要为某些特定环境，如高处、广场、人群密集的场所(公共汽车、火车等);②其特征是害怕没有即刻能用的离开这种场所的出口，因此对恐惧的场所极力回避。
2.社交恐惧症：①恐惧对象为社交场合和人际接触等;②特征是患者担心别人已经看出自己的笨拙、迟钝、尴尬和局促不安，从而进一步影响自己在别人面前的表现，因此出现回避行为，如不敢在公共场合讲话或书写;③某些患者害怕与人目光对视，称为对视恐怖,还有些患者害怕见人脸红,称为赤面恐怖。
3.单纯恐饰症,又称为物体恐饰症：①恐怖对象为某些特定的物体或情景，如某些动物、黑暗、雷雨、目睹流血或创伤等;②特定的恐惧一般在童年或成年早期就出现了，导致功能受损的程度取决于患者回避这些恐惧情景的程度,回避愈强烈，功能愈受影响。
诊断
1.CCMD-3诊断标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以恐惧为主，需符合以下4项:①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称:②发作时有焦虑和自主神经症状;③有反复或持续的回遵行为:④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。
(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。
(4)排除:焦虑症、精神分裂症、疑病症。
2.恐怖症的心理学诊断
(1)以对某些特定情景、物体或与人交往时的紧张为主要就诊原因。
(2)对自身的不合理恐惧情绪有认识能力，试图克制但难以成功,有对恐惧对象的明显回避行为。
(3)与症状有关的心理防御机制主要有:压抑、置换退行非精神病性投射等。
(4)主要的焦点冲突常表现为俄狄浦斯期恋母弑父的冲突，自我在难以协调和解决这些冲突时,就启动上述防御机制，形成具有保护个体免受更大焦虑的对外在情景的恐怖症状。
(5)可在恐怖症状出现之前有某些人格障碍的特点，如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、偏执型人格障碍强迫型人格障碍等。
焦虑症基本概念焦虑症的基本特征:①以焦虑、紧张、恐惧为主要临床表现;②伴有自主神经系统症状和运动性不安;③患者的焦虑情绪并非由于实际的威胁所导致，或其紧张、恐惧的程度与现实处境不相适;④患者为此感到十分痛苦，自知力存在。
主要临床表现1.惊恐发作：①在没有客观危险的情景下发作，或发作没有明显而固定的诱因，以至发作不可预测;②发作时的典型表现是:患者在日常活动中突然出现强烈恐惧，好像即将死去(濒死感)，或即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。同时伴有明显的自主神经系统症状:心悸、胸闷、胸痛、气喘、过度换气、头晕、多汗、四肢发麻、震颤、胃肠道不适感等;③发作突然,10分钟内达到高峰，一般不超过1小时，可自行缓解;④发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过;⑤多数患者在发作间歇期因担心再次发作而紧张不安,并可出现自主神经活动亢进的症状;⑥多数患者有回避单独外出的倾向和行为;⑦患者可同时伴有抑郁症状。
2.广泛性焦虑：①表现为无明确对象和具体内容的焦虑和紧张不安(自由浮动式焦虑)，或对现实生活中的某些问题过分担心和烦恼;②常感到心烦意乱，怕有祸事临头;③常伴有自主神经症状，如心慌胸闷、呼吸急促、头晕、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频等;④常伴有失眠、注意力集中困难、易被惊吓等⑤运动性不安表现搓手顿足、紧张不安来同走动不能静坐等。
诊断
(一)焦虑障碍的COMD-3诊断
1惊恐障碍
(1)症状标准:①符合神经症的诊断标准:②惊悉发作需符合以下4项:a.发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测;b.在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体现实解体、濒死悉惧，或失控感等痛苦体验;d.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰,事后能回忆。
(2)严重标准:患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(3)病程标准:在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
(4)排除标准:排除躯体疾病或其他精神障碍,如:恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫心脏病发作嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等。
2.广泛性焦虑
(1)症状标准:①符合神经症的诊断标准:②以持续的原发性焦虑症状为主并符合下列两项:a.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;b.伴自主神经症状或运动性不安。
(2)严重标准:社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
(3)病程标准符合症状标准至少已6个月。
(4)排除标准:①排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦患;②排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。
(二)焦虑症的心理学诊断
1.以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程度的自主神经症状为主要就诊原因。
2.患者感到痛苦,对自身的焦虑情绪有-定的认识能力,但难以克制。
3.与症状有关的心理防御机制主要有:压抑、置换、退行、疑病等。
4.主要的心理冲突为来自于本我的性驱力的冲动与超我的冲突，自我在难以协调和解决这些冲突时，就启动上述防御机制,形成具有保护个体免受羞愧与自责的焦虑和躯体不适症状。
5.在症状出现之前可存在某些人格障碍的可能，如强迫型人格障碍、依赖型人格障碍、回避型人格障碍、自恋型人格障碍、表演型人格障碍等。
治疗方式
注释：这些已经被临床充分证明了的可用的方法。1.药物治疗
治疗强迫症的常用药物名称:①氯丙米嗪;②SSRI类药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林;③常用抗焦虑药物:阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、硝西泮。
2.心理治疗
(1)精神动力学治疗:有短程治疗、中程治疗和长程治疗等不同设置，根据患者的具体情况和其本人的愿望而决定。
关键性的步骤:
第一，在初始访谈阶段(3次左右)做出心理动力学的诊断评估和治疗设置:
包括患者主要症状的性质是什么?
其人格结构及对自我的体验和认识如何?
与症状形成有关的焦点心理冲突是什么?
起主导作用的防御机制是什么?
早年客体关系和当前客体关系的特点如何?
治疗中的移情和反移情?
与患者讨论治疗的目标、设置、确定时间、收费等事宜;
第二，进人治疗阶段后，通过对阻抗的识别和处理、对移情与反移情的察觉和理解，以及运用澄清、面对、解释和修通的技术对治疗的目标进行工作;第三,在结束治疗阶段主要处理体验失落、分离和进一步巩固自我探索的能力和技巧。
(2)行为治疗:
第一步：是对患者症状的形成做行为分析，包括分析使强迫症状形成和持续存在的条件刺激因素;
第二步：是制定消除强迫症状的作业表，如对强迫性洗涤的患者制定脱敏作业表，或采用奖励性机制建立新的行为等。
END
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