第六节 焦虑症
焦虑症又称焦虑性神经症（anxietyneuroses），是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症。主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪，并伴有自主神经症状和运动性不安等症状。临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种发病形式。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的焦虑症。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。焦虑症发病原因和机制的研究目前主要涉及心理社会因素和生物学因素两大方面。
1.惊恐障碍诊断要点
应在大约1个月之内存在几次严重的自主神经性焦虑；①发作出现在没有客观危险的环境；②不局限于已知的或可预测的情境；③发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。
2.广泛性焦虑的诊断要点
一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素①恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；②运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；③自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。
药物治疗主要包括抗焦虑药和抗抑郁药。
1.抗焦虑药
（1）苯二氮?类
1）地西泮片：抗焦虑，每次2.5~10mg，一日2~4次；镇静，每次2.5~5mg一日3次；常用剂量每日7.5~15mg，分2~3次服用，起效迅速。常见的不良反应为嗜睡、乏力等；大剂量可有共济失调、震颤、皮疹，白细胞减少属罕见。个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉、停用后上述症状很快消退。有成瘾性，长期应用后停药，可能发生撤药症状，表现为激动或抑郁，精神病恶化甚至惊厥。静脉注射宜慢，否则可引起心脏停搏和呼吸抑制。
2）氯硝西泮片：应从小剂量开始，每次1mg，一日2~3次，根据病情逐渐增加剂量，成人最大量每日不要超过20mg。急性闭角型青光眼，过敏严重，肝脏疾病禁用。
3）劳拉西泮片：成人每次1~2mg，一日2~3次。年老体弱者应减量12岁以下儿童安全性与剂量尚未确定。常见的不良反应为镇静、眩晕、乏力步态不稳。少见的不良反应有头疼、恶心、激越、皮肤症状、一过性遗忘。一般发生在治疗之初，随着治疗的继续而逐渐减轻或消失。
4）艾司唑仑片：成人常用量，抗焦虑，每次1~2mg，一日3次。常见的不良反应为口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。老年人较敏感，抗焦虑时开始用小剂量，注意调整剂量。
5）阿普唑仑片：成人常用量，抗焦虑，开始每次0.4mg，一日3次，用量按需递增。最大限量1日可达4mg。老年和体弱患者开始用小量，每次0.2mg一日3次，逐渐递增至最大耐受量。
（2）非苯二氮?类：
丁螺环酮［非］：从5mg起始，一日2~3次，1周后如能耐受可每2~4天增加5mg，至少用6周，最高日剂量为30~90mg。该药无镇静作用，不良反应轻微。
2.抗抑郁药
主要包括SSRIs和SNRIs、NaSSAs等。
1）帕罗西汀：详见本章第二节“抑郁障碍”部分；
2）多塞平、阿米替林和氯米帕明：详见“本章第二节抑郁障碍”部分；
3.其他
普萘洛尔也可用于治疗慢性焦虑症或惊恐发作。
1.服用苯二氮?类药物不宜驾驶机动车辆或操作大型机械，以免发生意外事故。
2.对某一苯二氮?类药物过敏者，对其他同类药也可能过敏。
3.苯二氮?类药物大都可以通过胎盘，有增加胎儿致畸的危险。孕妇长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状。在妊娠最后数周用于催眠，可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可导致新生儿肌张力软弱。
4.老年、体弱、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对苯二氮?类药物的中枢性抑制较敏感。注射给药时容易引起呼吸抑制、低血压、肌无力、心动过缓或心跳停止。高龄、危重、肺功能不全以及心血管功能不稳定等患者，静注过速或与中枢抑制药合用时，发生率更高，情况也更严重。
5.下列情况应慎用苯二氮?类药物：①中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中*；②昏迷或休克时注射地西泮可延长清除半衰期；③有药物滥用或成瘾史；④肝、肾功能损害可延长清除半衰期；⑤严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施，但阿普唑仑例外；⑥伴呼吸困难的重症肌无力患者的病情可加重；⑦急性或隐性发生闭角型青光眼发作，因本类药可能有抗胆碱效应；⑧严重慢性阻塞性肺部病变，可加重通气衰竭。
6.不宜长期大量使用苯二氮?类药物，避免成瘾。长期使用本药，停药前应逐渐减量，不要骤停。
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