广泛性焦虑障碍(GAD)是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍,患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的,但不能控制,因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经医院,经历不必要的检查和治疗。
GAD是最常见的焦虑障碍,终生患病率估计为4.1%~6.6%,在普通人群中年患病率约在1.9%~5.1%,45~55岁年龄组比例最高,女性患者约是男性的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。
一、诊断要点
必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素:
1.过度的焦虑和担忧(为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难等)。
2.运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松)。
3.自主神经活动亢进(出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适头晕、口干等)。
二、治疗
药物治疗和心理治疗的综合应用是获得最佳治疗效果的方法。
(一)药物治疗
急性期以缓解或消除焦虑症状及伴随症状,提高临床治愈率,恢复社会功能,提高生活质量为目标。
1.有抗焦虑作用的抗抑郁药
SSRIs和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)对广泛性焦虑有效,且药物不良反应少,患者接受性好,如帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀艾司西酞普兰等,目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑也有较好疗效,但较强的抗胆碱能不良反应和心脏*性作用限制了它们的应用。
根据抗抑郁药起效较慢、无成瘾性,而BZDs药物起效快,但长期使用有成瘾性的特点,临床上多在早期将BZDs与SSRIs/SNRIs或三环类药物合用,维持2~4周,然后逐渐停用BZDs药物。很少单独应用BZDs药物作为一种长期的治疗手段。
2.其他药物
丁螺环酮、坦度螺酮常用于广泛性焦虑障碍的治疗,但起效较慢。β-肾上腺素能受体阻滞剂对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速等有较好疗效。此外氟哌噻吨美利曲辛对焦虑也有较好的缓解作用,但不宜长期使用,老年人使用可能诱发帕金森综合征。
广泛性焦虑障碍是一种易慢性和复发性疾病,在急性期治疗后,巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要,巩固期至少2~6个月,维持治疗至少12个月。
(二)心理治疗
1.健康教育
让患者明白疾病的性质,增进患者在治疗中的合作,在焦虑发作时对焦虑体验有正确的认知,避免进一步加重焦虑。鼓励患者进行适当的体育锻炼,并坚持正常生活工作。
2.认知行为治疗
广泛性焦虑障碍患者容易出现两类认知错误:其一是过高地估计负性事件出现的可能性,尤其是与自己有关的事件;其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑障碍患者对事物的--些歪曲的认知,是造成疾病迁延不愈的原因之一。对患者进行全面的评估后,治疗者就要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分缓解焦虑。
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