中医姐姐江霞的《微医小课堂》，今天第十五讲，继续谈谈焦虑症。
一、焦虑症治疗案例介绍
X女士，65岁
身上穿着厚厚的外套、头上裹着大大的围巾，X女士在女儿女婿的陪伴下来到我的诊室。
X女士高高的个子、消瘦的身躯，脸上写着满满的愁苦。
X女士诉说病情：江医生，我这身体是好不了呀，小时候家里穷，没有读过多少书；年轻时又要带孩子，还要忙工作；老了吧身体又不好，睡不好、没胃口、不开心、想发火、怕冷、还怕风、头痛、关节痛，查来查去也没查出是什么毛病……
而此时，窗外正是春风拂面的大好时光，在患者身上和脸上，我看到的只有寒意。患者家属说，我妈妈很怕冷，这头上的围巾，夏天都拿不掉。
详细了解病史，分析病情，考虑患者为广泛性焦虑障碍，除了心理焦虑，躯体焦虑的症状也很多，跟患者和家属充分沟通交流后，处方用药：舍曲林片、舒必利片、九味镇心颗粒。
最后反复交代服药注意事项。
两周后复诊，患者诉说自己的症状都有减轻，头上的围巾也裹得没有那么严实了，药物有效，继续服药。
一月后再次复诊，患者头上的围巾拿掉了，面部表情也舒展了不少。患者诉服药效果好，药物没有不良反应。家属也说现在心情好多了，吃饭睡觉都好起来了，也不像以前那样整天总是不舒服。
我交代患者和家属坚持服药，一定不要随意自己停药。什么时候可以药物减量、什么时候可以停药、停药的具体方法，一定要遵医嘱。
患者坚持治疗将近一年，症状没有反复。因患者病史很长，嘱患者和家属，不要着急停药，巩固时间越长，复发可能性越小。
第一次走进我诊室的某女，差不多就是这样的表情吧，头上的围巾比她裹得还要严实
二、焦虑症的定义
焦虑症是指在日常情况下，出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧，可在几分钟之内达到顶峰。
三、焦虑症的流行病学
焦虑症患者女性发病率高于男性，且不同焦虑症其发病率也有所不同。
广泛性焦虑障碍的终身患病率为4.1%～6.6%；
社交恐惧症的终身患病率为13.3%；
分离焦虑障碍在儿童青春期前发病率为3.5%～4.1%。
四、临床中常见的焦虑症类型
惊恐障碍
反复出现不可预期的强烈的害怕或不适感，并且在几分钟内达到高峰。
广场恐惧症
当患者离开家，处于人群中或在不易离开的环境中时就会感到焦虑。
社交恐惧症
由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时，产生显著的害怕或焦虑。
特定恐惧症
对于特定的事物或情况（如飞行、穿过隧道或桥梁）产生显著的害怕或焦虑。患者恐惧的不是事物本身，而是患者所认为接触该事物或处于某种情况时，可能产生的可怕后果。
广泛性焦虑障碍
对诸多事件或活动表现出过分的焦虑和担心，时间长达至少6个月。
分离焦虑障碍
与依恋对象离别时，产生的与其发展阶段不对称的、过度的害怕或焦虑。
焦虑症患者常伴有显著的功能缺损和生活质量下降，不管哪种类型，对患者的工作、学习和生活都会带来极大的困惑。所以焦虑症需要正确认识、积极治疗。我多年的临床经验，中医西医治疗都有效，中西医结合治疗效果更佳，患者应与医生充分沟通、以寻找最合适的治疗方法。
五、焦虑症的西医治疗：心理治疗和药物治疗
1、心理治疗
a.认知行为治疗
这是焦虑症患者心理治疗最有效的方法。
焦虑症患者对事物的不良认知是造成疾病长期不愈的原因之一，因此需帮助患者改变不良认知，进行认知重建，以达到积极配合治疗的目的。
b.支持性心理治疗
通过心理教育向患者解释有关疾病的知识，降低患者对疾病的继发焦虑，通过倾听、鼓励、支持等技巧向患者传递积极情绪，增进治疗依从性。
此外，部分患者可通过生物反馈治疗、松弛训练和呼吸控制训练，帮助缓解焦虑症状。
2、药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者可在医生指导下使用以下药物：
a.苯二氮?类
苯二氮?类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮等），其抗焦虑作用强，起效较快，能改善睡眠，不良反应较小，一般治疗时间不超过2～3周，轻症患者可以间断使用。
若长期大量使用容易产生药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状。
此外，苯二氮?类药物具有肌肉松弛的作用，可能导致老年患者容易摔倒、骨折等。
b.非苯二氮?类抗焦虑药
非苯二氮?类抗焦虑药（如丁螺环酮等），此类药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应，但该药的作用较弱，起效较慢。
c.抗抑郁药物
目前抗抑郁药物是临床治疗焦虑的主要选择，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（如左洛复、西酞普兰等）因其安全性和有效性，已成为治疗焦虑症的首选药物。
此外，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）（如文拉法辛、度洛西汀等）和三环类药物，对治疗焦虑症也具有较好的疗效，但三环类药物因其对心脏的*副作用等，其临床应用受限。
说明：
1、本文对焦虑症的西医治疗，只作提纲挈领的介绍，没有展开来详细介绍。因为焦虑症的识别、特别是焦虑症的治疗，是非常专业的事情，专业的事情交给专业的医生来做。科普的目的是让患者和家属对焦虑症有一个初步的认识，能够更好的配合医生的治疗。医患良好的沟通和配合，是焦虑症治疗成功的前提。
2、大部分抗焦虑药物只有精神科和神经内科的医生才有资格处方用药，所以请勿未经专业医生诊断处方，自行服用抗焦虑药物。
3、抗焦虑症的西药相对副作用较多、甚至是较严重的副作用，而且起效较慢、突然停药症状反跳等等，所以请一定要在专业医生的指导下治疗用药。自行用药造成不良后果，责任自负。
4、焦虑症是一个慢性病程，其复发率也较高。由中华医学会精神病学分会发布、吴文源主编的《焦虑障碍防治指南》明确指出：要达到最佳疗效，患者需要长期治疗，尤其是严重慢性患者，如广泛性焦虑患者，治疗至少持续12个月，许多患者需要更长期的治疗以预防复发。
“赠人玫瑰，手有余香”
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文章/江霞
编辑/江霞
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