同事乔迁家宴，席间感谢妈妈新家装修期间早起清扫、打理，每天都比装修师傅到得早，同事妈妈笑说，反正睡不着，帮着干点活也好。出于专业习惯，跟着问了句，您平常就失眠吗？有没有吃药？
知道我是药师，同事妈妈略显激动地说，失眠好几年了，吃药没什么大用，半夜醒了就睡不着了。
“您吃的什么药，怎么吃的呢？”
“舒乐安定，每天睡前吃一片。年纪大了，就是睡不好。”
“有没有加过量或者吃其他药？”
“吃过两片，也就睡那么几个小时，现在就吃一片，不敢多吃，其他药？没试过，估计也差不多吧。”
哎，又是一位一种药吃到底的失眠老人。
安眠药不是“一招鲜，吃遍天”
安眠药是通俗的叫法，药理上此类药称为镇静催眠药，主要分为苯二氮?类（如地西泮）、吡唑嘧啶类（如唑吡坦）、巴比妥类（如苯巴比妥）和其他类（如水合氯醛和其他有助于睡眠的药物）。
他们共同的特点是：
1剂量不同，药理作用不同,随着剂量加大，依次可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥作用，甚至导致昏迷、死亡。
2反复用药易产生耐受性和依赖性。根据药物作用所维持的时间，又可分为长效类、中效类和短效类。长效苯二氮?类药半衰期大于24h，代表药物有地西泮，俗称的安定片；中效苯二氮?类药，半衰期6～24h，其代表药物有常用的艾司唑仑（舒乐安定）；短效苯二氮?类药，半衰期小于6h，其代表药物有三唑仑。每个药都有各自的药理特点，如氟西泮催眠作用强，劳拉西泮抗焦虑作用较强，而巴比妥类易产生耐受性和依赖性，并诱导肝药酶活性，不良反应多，已不作为镇静催眠药常规使用。
以上可知，要根据用药目的，按照规定用量服用，不宜长期用药；根据失眠的表现形式，如入睡困难、睡眠维持障碍和早醒等选择合适的药物。
注意可能引起失眠的老年患者常用药
糖皮质激素类,如泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等；抗菌药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等氟喹诺酮类；平喘药，如茶碱、麻*碱等；精神药物，如奋乃静、帕罗西汀、氟西汀等；心血管系统用药，如利血平、美西律、甲基多巴等。
结合老年人特质，合理使用安眠药
失眠作为老年人群常见症状,以慢性失眠为主，一般疗程都较长。长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性，宜间歇给药。对于有精神因素者配合使用抗焦虑的苯二氮类药物，短程为宜，待失眠原因解除后逐渐停药。一般以单一用药治疗为主[1]。对短暂性失眠的老人首先应采用非药物治疗，注意疾病和心理方面的原因。
老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，为避免发生中枢神经系统蓄积或中*，应从小剂量开始服药，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。焦虑症及抑郁症伴随睡眠障碍的老人，在配合使用抗焦虑药，抗抑郁药外，选择安眠药时宜用中效或中长效的氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等，注意避免使用短效药物(特别是三唑仑)和长效的氟西泮，因前者可能加重抑郁，后者可使抑郁慢性化[2]。用药后可产生过度镇静、嗜睡、健忘、肌肉松驰作用，故起夜和晨起时宜小心，避免跌倒。
要纠正2个误区，一是因怕产生药物依赖，而拒绝用药；二是自己随意换药或随意加大剂量。
对于前文中的这位妈妈，考虑可能已经有耐药性，因未反映入睡困难，可在上床后30min仍不能入睡时再服药，以减少用药次数。建议原来每天服用的艾司唑仑片改为间歇使用，备唑吡坦片，若比通常起床时间早5h醒来，无法再次入睡时可服用低剂量的唑吡坦片1片（5mg）。平常艾司唑仑和唑吡坦交替服用。若睡眠状况有所改善，那连续服药的天数可慢慢减少。
老年人的健康状况越来越受到重视.据估计,40％～70％的老年人存在睡眠障碍[3]，除了药物治疗，对于老年人的失眠，还有生活方式干预、心理干预[4]，需要关心导致失眠的非生理性因素。是否你长期不去看望，担心你的工作，健康？是否其他病症引起的疼痛无法入眠？是否生活习惯改变影响睡眠？应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。药能治病，难治心，多陪陪老人，多了解他们的生活，就是一剂良药。
大家的印象中妈妈都是清晨就起床忙碌，但希望所有的妈妈不是“被迫”早起，也有一个像婴儿般安稳、甜美的睡眠。
参考文献
[1]卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知[J].中华人民共和国卫生部公报,,4:35-59.
[2]肖逸丽.门诊镇静催眠药的应用分析[J].中国民康医学,,5:20-22+44.
[3]张沅,梁冰.老年慢性失眠的治疗进展[J].中华全科医学,,3:-.
[4]王会兰,亓海萍.老年失眠患者的社区干预效果评价[J].中华全科医师杂志,,7:-.
作者简介
医院（浙大一院嵊州分院）临床药师。
来源：《中国药房》网络版年第4期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇