作者：曾培杰/陈创涛
治抑郁症的三大思路
有位老师她要申报国家一个中成药开发的课题，关于治疗抑郁症的。她来任之堂想听听老师治疗抑郁症的见解。
老师跟她讲，要从三方面入手，即形、气、神。特别是各类抑郁症，大都有痰气交阻，有形之积和无形之气相互搏结，进而影响到神志，甚至发为狂躁症。在任之堂这里，我们主要是从肝、心、肠来论治。
第一，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁。朱丹溪说，气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸疾生焉。肝主一身之气机，稍有郁滞，人就焦躁烦闷，只要疏通了，人就畅快。治郁必须要舒解肝气。舒解肝气我们常选小柴胡汤或者逍遥散，用这两个汤方的思路，就把肝经郁滞的病机抓住了。
第二，抑郁的人没有喜乐感。在人体脏腑里，哪个管喜乐？《*帝内经》说，膻中者，臣使之官，喜乐出焉。膻中是什么？它是气海啊，如果这气海里气都不足了，它还能喜乐起来吗？现在很多人治疗抑郁症，只考虑到去解郁顺其性，却没有想到如何把膻中之气补起来，膻中如果没气，你再怎么去顺它都是郁的。膻中气充足，人自然少叹气沉郁，这一点要提出来。这就是我们为何常用人参的道理。人参在《神农本草经》中有一个特殊的功效，常为医家所忽略，那便是开心。《神农本草经》说，人参补五脏，安神精，定*魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。就这二十一个字，没有一个字是多余的。它能够在精神*魄的层面上，让人强大起来。膻中气一足，自然开心。*魄一定，自然益智。
第三，就是要降消化道痰浊，我们常用龙骨、牡蛎这组对药配上温胆汤。温胆汤是治痰浊的总方，龙骨、牡蛎加进去，能够直接把上泛的痰往下收。张锡纯《医学衷中参西录》称龙骨、牡蛎为化痰之神品。《四圣心源》称龙骨、牡蛎能聚精会神，安*定魄。这怪病多由痰作祟，你长期气郁了，会化火，会炼液成痰，这焦痰黏痰如果不刮下来、排出去，你再怎么去调气机，它都不顺畅。就好比锅底烧糊了，你再加水、加菜煮，锅里还是焦糊味。只有把焦糊的锅底刮干、倒掉，再注入新水，加进菜，才能煮出好味道。
原来老师治抑郁症，还是不离鼎三法，即调气机的顺其性，化痰浊的降其浊，补膻中气的养其真。这样一顺一降一补，气机就像脚踏车一样，上足油，向下踩，向上翘，整个轮子就转起来，胸中大气一转，腹中痰浊一排，膻中气一补，郁闷之气便烟消云散。
老师说，在这三个思路的基础上，你可以根据不同病症而加减，比如病人寒郁厉害，怕冷，就像阴暗的天气一样，你就可以加桂枝破阴结、开结气。这些长期抑郁的人，就像生长在阴暗、缺乏阳光地方的植物一样，它需要一个温通的场，才能够生机勃勃，这就是为何我们去采药时，经常可以发现北面的山上的树木总是凋零抑郁，南面的山上的树木总是郁郁葱葱。这就是向阳和背阳的不同，桂枝汤强大心脏的阳气，就像让身体向阳。所以不能光补光化痰，还要制阳光以消阴翳，强心脏以破抑郁。
当然有一些抑郁病人，失眠，精神静不下来，焦躁不安。你不让他睡个好觉，他这病永远没办法改善。所以碰到这种情况，我们常会加些夜交藤、合欢皮、郁金、玫瑰花、酸枣仁等，可以放松精神，帮助睡眠。
还有病人大便不通，经常三五天行一次大便，抑郁久了就容易造成狂躁症。临床发现狂躁症的发作和阳明腑气不降相关，热气不往下走，它就会反弹向上攻冲心脑。所以通降阳明是治疗各类大便不通或通而不畅的抑郁狂躁病人的妙法。你只有给邪气一个出路，周身气机才会顺畅，不然正邪永远在体内打架，难舍难分。这时你可以加大*或者芒硝，张锡纯在治疗狂躁病症的时候，把芒硝掺在食物里，病人也不知道，这样不知不觉就把病邪消弭于无形。
学生们听了后，对治疗抑郁焦虑症，思路一下子理顺了，老师站在神、气、痰的层面上去用药，让大家思路大开。
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