呕吐病（慢性胃炎、焦虑症）
主诊医生：医院
付某，女，28岁.5.8
间断恶心、呕吐3年，加重3周。
患者间断恶心、呕吐3年，医院消化内科检查（多次行胃镜检查为慢性胃炎）予护胃、止呕等对症治疗，症状时好时坏。医院心理科治疗，治疗后症状稍好转，但恶心呕吐仍偶有反复，导致心情焦虑不安，而辞职在家养病。
初诊
刻诊：进食则恶心、呕吐胃内容物，打嗝、反酸水，腹中肠鸣，小便量少而*，有胀痛感，口干不欲水，疲倦乏力，寐差，睡眠浅，怕冷，腹部尤其怕冷，稍受风则怕冷不适，月经推迟2月左右，量少，色黑，持续时间短，少量血块，胸骨烧灼感，紧张则剑突下刺痛。舌红苔薄，脉弦滑。精神焦虑，忧郁。
证型：水热互结，胃失和降。
治则：和胃消痞，散结除水。
方剂：生姜泻心汤合五苓散加减
处方：炙甘草10g干姜10g*连6g
人参10g桂枝10g*芩10g茯苓20g
猪苓20g泽泻30g白术10g大枣10g
生姜汁20ml做药引。
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
.5.18二诊
症状：打嗝、反酸，腹中肠鸣明显好转，恶心呕吐缓解，可吃两碗饭，仍疲倦乏力，寐差，睡眠浅，怕冷，月经推迟，偶有纳差恶心感，头晕，无口干，牙齿红肿痛，舌红苔*腻。
按语：中焦饮有化热趋势，辨证中焦湿热
处方：*连8g紫苏叶10g泡水喝，代茶饮。
药剂：炙甘草10g干姜6g*连6g人参10g*芩10g茯苓20g猪苓20g泽泻30g
白术10g大枣10g
7剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
.5.30三诊
症状：冷热均胃脘不适，胃肠辘辘水声，时时恶心欲呕吐，纳差乏力，情绪低落，因病情反复在家绝食，情绪激动焦虑，肚子气胀感，饥不欲食，寐差难入睡，疲倦，口干口苦，不欲水，冷则胃痛，牙齿红肿痛，舌红苔*腻。
辨证：中焦寒热错杂证，气机失调，肝失疏泻，久耗肝阴。
治则：和胃消痞，散结除水，柔肝化阴。
处方：（生姜泻心汤合芍药甘草汤加减）
姜半夏15g*芩10g*连6g生姜20g
干姜10g*参15g柴胡10g白芍15g
木瓜12g桂枝8g炙甘草10g大枣3枚
3剂,水煎服，日一剂，分两次服用。
按语：患者服用泻心汤有效，但是再进效果欠佳，考虑苦温之品伤肝阴导致，因患者平素性格急躁，暗耗肝阴，虽中焦有饮，但温化痰饮应配合酸甘化阴之品，恐化燥伤阴动风。
.6.5四诊
症状：诸症明显好转，偶有恶心，纳稍好转，乏力，腹中肠鸣好转，腹中时有气体游动，治疗有效。
处方：（予四逆散合半夏泻心汤加减）
柴胡10g白芍15g枳壳10g陈皮10g
香附10g法半夏12g*芩10g*连6g
干姜10g山茱萸20g*参10g生姜3片
大枣4枚炙甘草6g
5剂,水煎服，日一剂，分两次服用。
间断配合艾灸中脘/中极穴。4月后追访一般情况可，现已正常上班。
按语：《伤寒》有言“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，肝嗳食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”患者中焦虚寒，寒饮内生，足厥阴肝经生于水，而长于土，脾阳不升，足厥阴肝乙木失疏泻，木气下陷冲击腹部故雷鸣不已，中焦寒饮阻碍足少阳胆相火下降之路，热性主散主泄，泄而不通，冲击而肠鸣。故干姜、人参、甘草、枣等补中气以升调上下，*芩、*连清热降逆，茯苓、猪苓、泽泻等五苓散温阳化饮，饮化气机畅，升降正常。2诊，患者有化热趋势，因患者久病，脾胃虚弱，营血乏源，且后服用苦温之品耗损肝阴，故症状有反复之势，于生姜泻心汤合芍药甘草汤、四逆散等加减（叶天士：三阴同治思想），诸症明显好转。
脾虚则营弱，温中健脾化湿之品易动肝风，故治疗此类疾病应时时顾护阴液。患者病情复杂，治疗过程中虽有波折，但予经方加减治疗不到1月，患者多年顽疾竟痊愈，不可不佩服经方之妙。
图文编辑｜唐心如
责任编辑｜杨美玲
指导老师｜肖碧跃
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