众所周知，抑郁症与2型糖尿病患者死亡率增加具有较强的相关性。尽管焦虑症与抑郁症共存的发生率非常高，但是人们对2型糖尿病患者焦虑症相关的死亡风险知之甚少。
DiabetesCare上发表的一项最新研究探讨了抑郁症和/或焦虑症症状与2型糖尿病并存时对死亡风险的影响。研究者加拿大渥太华大学的NaickerK等人对Nord-Tr?ndelag健康研究中的例挪威成年人的数据与挪威死因注册库中的数据进行了分析。
结果发现，若2型糖尿病患者伴有抑郁症或焦虑症，其死亡风险会显著增加。进一步分析显示，就抑郁症和/或焦虑症症状对2型糖尿病患者死亡风险的影响而言，以焦虑症状的作用最小，抑郁与焦虑症状共存影响次之，抑郁症状作用最显著。
此外，研究发现，抑郁症及焦虑症增加死亡风险的作用仅见于男性而非女性糖尿病患者。就死亡风险而言，以伴有抑郁症状的男性糖尿病患者最高（HR=3.47，95%CI：1.96~6.14）（图下表1）。
表1：不同性别2型糖尿病患者不同焦虑症及抑郁症症状合并状态所对应的死亡风险之HR
该研究为心理健康影响慢性疾病结局提供了确凿证据。与不合并者相比，合并抑郁症或焦虑症的慢性疾病患者医疗利用率更高，功能性残疾及无法工作的风险更高，这主要与上述合并症可通过生物及行为机制影响慢性疾病有关。此外，糖尿病的认知负担还会导致低落情绪及消极想法，从而进一步影响糖尿病患者的自我管理，进而影响其结局。
此外，研究发现抑郁症及焦虑症症状对2型糖尿病患者死亡风险的影响存在差异。总的来说，抑郁症及焦虑症症状可分别使上述风险增加%和66%。需强调的是，不论是否合并糖尿病，仅焦虑症症状会增加长期死亡风险。但是，与抑郁症相比，抑郁症与焦虑症症状共存对死亡率并无额外预测价值。这与既往文献所示的“一般人群中焦虑症症状对死亡风险具有潜在保护作用”以及“焦虑症是就医行为的独立预测因素”相一致。这提示，探讨抑郁症对健康结局影响时有必要校正焦虑症症状的潜在混杂影响。
尽管情绪障碍在女性人群中更多见，但抑郁症及焦虑症增加死亡风险的作用仅见于男性而非女性糖尿病患者。研究者分析认为，这可能与男性更少被诊断为抑郁症并接受治疗、男性焦虑时炎症因子增加更显著以及男性焦虑表型更易合并功能障碍有关。虽然抑郁症与死亡率及糖尿病之间存在相关性，但目前尚无法确定它们之间是否存在因果关系。
总的来说，该研究表明，焦虑症状可独立于抑郁症症状之外独立影响2型糖尿病患者的死亡风险，并可减弱抑郁症症状对2型糖尿病患者死亡风险的影响。
DiabetesCare.Jan11.
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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