医脉通导读
本项基于单个受试者数据的meta分析显示，广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍（PD）的基线症状严重度影响抗抑郁药的疗效——症状较重者使用抗抑郁药的相对获益更大。
然而，社交焦虑障碍（SAD）、强迫症（OCD）及创伤后应激障碍（PTSD）的基线症状严重度并不影响抗抑郁药的相对疗效，即抗抑郁药相比于安慰剂的疗效优势。
抗抑郁药不仅是抑郁障碍的主要治疗手段，近年来也逐渐成为一系列焦虑谱系障碍的一线药物，如广泛性焦虑障碍（GAD）、惊恐障碍（PD）、社交焦虑障碍（SAD），以及被DSM-5单列出去的强迫症（OCD）及创伤后应激障碍（PTSD）。
一些研究显示，抗抑郁药针对抑郁的疗效受基线严重度的影响，而主流指南往往并不推荐使用抗抑郁药治疗轻度抑郁。然而，一项最新的基于单个受试者数据的meta分析（IPD-MA）显示，抑郁基线严重度并不显著影响抗抑郁药治疗的相对获益。对于焦虑障碍而言，上述发现是否仍然成立，目前尚不清楚。事实上，针对OCD及PD，目前尚缺乏患者个体水平（patient-level）的研究。
研究简介
与上述研究类似，一项4月16日在线发表于DepressAnxiety的meta分析同样使用单个受试者数据，旨在克服仅在研究水平（study-level）进行分析的局限性，更好地评估上述焦虑谱系障碍的基线严重度对抗抑郁药疗效的影响。
本项IPD-MA所纳入的研究中，针对GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分别为8、4、4、3和10项，总样本量分别为3,、1,、1,、1,及2,人。研究者通过临床研究数据请求站点（CSDR）获取了单个患者数据（IPD），并使用混合效应模型探讨了上述五类疾病基线严重度与治疗的交互作用。
图1不同基线PD严重度下抗抑郁药与安慰剂的疗效差异（deVriesYA,etal.）
结果显示，GAD和PD的基线严重度影响抗抑郁药疗效，症状较重者抗抑郁药疗效更显著，即相比于安慰剂的疗效优势更大：
▲GAD：对于症状较轻（汉密尔顿焦虑量表[HAM-A]总分10分）的患者，抗抑郁药与安慰剂的HAM-A减分差异仅为1.4分（95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21）；对于症状严重（HAM-A总分≥30分）的患者，抗抑郁药与安慰剂的HAM-A减分差异增加至4分（3.4-4.6;SMD:0.45）甚至更高。
▲PD：对于症状较轻（惊恐发作10次/2周）的患者，抗抑郁药与安慰剂的疗效差异只有0.4次/2周（0.3–0.6）；对于症状严重（惊恐发作40次/2周）的患者，抗抑郁药与安慰剂的疗效差异增加至4.7次（3.0-6.4）。
然而，SAD、OCD、PTSD的基线严重度并不影响抗抑郁药疗效：
▲SAD：使用Liebowitz社交焦虑量表评估，抗抑郁药与安慰剂的减分差异为16.1分（12.9-19.3;SMD:0.59）。
▲OCD：使用Yale-Brown强迫症状严重程度量表（Y-BOCS）评估，抗抑郁药与安慰剂的减分差异为3.4分（2.5-4.4;SMD:0.39）。
▲PTSD：使用临床医师专用PTSD量表评估，抗抑郁药与安慰剂的减分差异为10.3分（6.9-13.6;SMD:0.41）。
结论
基于上述结果，对于SAD、OCD及PTSD而言，抗抑郁药的疗效（或相比于安慰剂的疗效优势）并不受基线严重度的影响。然而，对于GAD和PD而言，基线症状较重者从抗抑郁药治疗中的获益更大，而轻症患者用药时的收益风险比相对有限，需慎重。
文献索引：deVriesYA,etal.Initialseverityandantidepressantefficacyforanxietydisorders,obsessive-