本期导读
1
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芎芷石膏汤治疗偏头痛一例
一诊·-9-12
刘女士35岁
眼眶、前额疼痛10余年伴呕吐，来月经时疼痛加剧。项、肩部僵硬感。
舌红苔薄白，脉细。
诊断：偏头痛
治法：疏风清热，和络止痛
方药：芎芷石膏汤加减
川芎20g白芷15g羌活10g菊花10g
石膏15g独活10g蔓荆子10g桃仁10g
红花10g白术15g防风10g白芍15g
蒺藜10g僵蚕10g
×14付
二诊·-10-17
病史同前，经期仍头痛，项、肩部僵硬感减轻。舌红苔薄白，脉细。
上方去僵蚕、独活，加枳壳10g，山楂10g，没药10g，当归10g，14付。
三诊·-11-21
头痛缓解，来月经时未见头痛。项、肩部僵硬感消失。近日左颞偶发短暂头痛。
舌红苔薄白，脉细。
上方去没药，加升麻5g，14付。
按·语
《医宗必读》曰:“头为天象,五脏精华之血,六腑清阳之气,皆会于此。结合本案患者舌脉症，考虑为风热之邪上扰头窍，阻滞血行，不通则痛，故发为本病。患者以前额、眼眶疼痛为主，属阳明经范畴，《丹溪心法·头痛》说:“头痛须用川芎……太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡……。”《医宗金鉴》又云：其主治“外感风热头痛”，故选用芎芷石膏汤加减，治以清泄阳明、疏散风热、活血化瘀、通络止痛。“女子以肝为先天”，易于怫郁，具有多郁、多虚、多瘀的特点，足厥阴肝经上颠入络脑,脑与肝关系密切，故经期可见偏头痛加重，二诊时加用行气活血补血之品，奏效明显。
2
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大秦艽汤治疗面神经炎一例
一诊·-11-6
赵女士63岁
左侧口眼歪斜1天伴流泪。既往有“高血压”、“高脂血症”病史。
舌红苔薄白，脉细。
诊断：面神经炎
治法：祛风清热，养血活血
方药：大秦艽汤加味
秦艽15g川芎10g独活10g当归10g
白芍15g生石膏15g甘草6g丹参15g
羌活5g防风5g白芷10g*芩5g
白术10g茯苓10g生地*10g熟地*10g
细辛3g三七5g桑叶10g仙鹤草15g
葛根15g
×14付
二诊·-11-23
上述症状基本恢复正常。
舌暗苔薄白，脉细。
前方去葛根，加*芪30g，10付。
按·语
《诸病源候论·偏风口?候》：“偏风口?是体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋急而不调,故令口?僻也”，患者右侧面肌受邪，迟缓不用，被左侧面肌牵引，故见口眼?斜。本病系由风邪初中，病在经络，气血痹阻，筋脉失养所致，故选用大秦艽汤，加用三七、仙鹤草加强活血之效，桑叶抑肝明目，葛根入足阳明经通经活络，全方疏养结合，邪正兼顾，共奏祛风清热、养血通络之功。二诊患者症状基本恢复，去葛根，加用*芪扶固正气。
3
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*芪桂枝五物汤治疗颈椎病一例
一诊·-10-24
李先生45岁
左手指尖麻木1月，呈进行加重。
舌红苔白厚，脉细数。
诊断：颈椎病
治法：温经活血，祛湿通痹，补益肝肾
方药：*芪桂枝五物汤加减
*芪30g桂枝10g白芍15g葛根30g
秦艽10g羌活10g防风10g土鳖10g
桃仁10g红花10g没药10g当归20g
知母10g杜仲10g菟丝子15g川断30g
石膏15g片姜*10g
×14付
二诊·-11-23
麻木、睡眠均好转。晨起时左上肢麻木明显，伴见无力、僵硬、针刺样疼痛。
舌红苔白厚，脉细数。
前方去石膏、川断、片姜*、秦艽，加柴胡10g、*芩10g、僵蚕10g、全虫5g、薏苡仁30g、茯苓30g，14付。
按·语
颈椎病属项痹范畴，《素问·痹论》曾云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，故风寒湿三种外邪侵袭人体,以致经络不通,气血痹阻,形成痹证；营血不足、肝肾亏虚，筋骨失于濡养故见肢体麻木。患者病属虚实夹杂，治当益气温经，养血和营，方选*芪桂枝五物汤；加用葛根、秦艽、羌活、防风、土鳖等祛风湿、通经络；桃仁、红花、没药、当归、片姜*行活血止痛之效；杜仲、菟丝子、川断补肝肾、强筋骨；再合石膏、知母清热，恐桂枝、防风、羌活、片姜*等辛、温之品助湿化热。二诊去石膏、川断、片姜*、秦艽，患者伴见无力加用柴胡升举清气，全蝎、僵蚕通络止痛，薏苡仁、茯苓祛湿，*芩清热燥湿。
4
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龙胆泻肝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗
脑外伤后植物状态一例
一诊·-10-22
李先生31岁
其父代诉脑外伤13月。当时被歹徒用酒瓶击伤头部，数小时后陷入昏迷，即被医院，并行颅骨开放减压术，术后除眼球能转动外未见其他运动。第2月，医院行颅骨修补术，12医院行脑室引流术。医院住院，症见：四肢肌张力高，右侧肢体有少许自主运动，双眼能示意，偶有抽搐，肢冷，鼻饲流质饮食。
诊断：脑外伤后植物状态
治法：清肝泄胆，调和阴阳
方药：龙胆泻肝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减
龙胆6g栀子10g*芩10g柴胡12g
生地*20g当归10g车前子10g三七粉3g
茯苓15g桂枝10g泽泻15g法半夏10g
龙骨30g煅牡蛎30g珍珠母30g代赭石15g
*参15g*芪30g仙鹤草15g白术15g
通草6g
×14付
二诊·-11-6
其父代诉较前兴奋、头脑较前清晰、有发声，下半夜打鼾。
上方*芪改为50g，仙鹤草改为30g，加山药20g，白芍30g，地龙15g，去通草，14付。
三诊·-11-23
其父代诉，反应较前灵敏，未发癫痫。
上方14付。
5
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涤痰汤合逍遥散加减治疗焦虑症一例
一诊·-11-16
石女士26岁
阵发性双上肢无力10天，右肩疼痛。
舌暗苔白腻，脉细。
诊断：焦虑症
治法：健脾化痰，疏肝养血
方药：涤痰汤合逍遥散加减
陈皮12g法半夏9g茯苓20g制天南星6g
石菖蒲12g竹茹10g枳实12g郁金10g
羌活10g防风10g姜*12g柴胡12g
白芍10g白术10g当归10g
×10付
二诊·-11-25
精神明显好转，双上肢较前有力，右肩稍有不适。舌淡苔薄白，脉细。
前方去羌活、防风，加薄荷5g,炮姜5g，14付。
按·语
焦虑症是一组以焦虑症状为主要临床表现的情绪障碍,同时伴有明显的植物神经功能紊乱和运动性不安的一种疾病，归属于郁病范畴。本病多为情志所伤，始于肝失调达，气失疏泄，故以气郁为先；气郁致气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁，二郁夹杂发病。予以逍遥散疏肝健脾养血，正如清.林佩琴《类证治裁.郁证》所言：“七情内气之郁，始而伤气，继必及血”；涤痰汤化痰开窍。加用羌活、防风除湿止痛以缓肩痛之苦；二诊去羌活、防风，加薄荷增强疏肝之力；炮姜、姜*合用奏辛散达郁之功。
6
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补中益气汤治疗重症肌无力一例
一诊·-10-26
吴老太太71岁
左睑下垂3年。视物成双，眼睑下垂呈晨清暮重，眼干涩，畏光。口服溴吡斯的明效果一般。曾行心脏射频消融术（9年前）。
舌淡苔薄白，脉细。
诊断：重症肌无力
治法：脾肾双补，升阳举陷
治法：补中益气汤加减
*芪90g白术15g*参15g升麻5g
柴胡10g当归10g陈皮5g枸杞子30g
菊花10g谷精草15g杜仲10g巴戟天20g
肉苁蓉10g淫羊藿15g仙鹤草30g*精30g
×14付
二诊·-11-10
症状较前明显好转，失眠易醒、上颚疼痛。
上方去淫羊藿、肉苁蓉，加玄参15g、麦冬15g、生地*15g，14付。
三诊·-11-25
上睑上抬基本正常，畏光消失，口干，其余同前，偶有平视及抬眼时出现复视。已遵嘱停用溴比斯的明多日。
舌暗苔略腻，脉细。
前方去麦冬、*精，加薏苡仁30g，山药30g，白术改为40g，升麻改为10g，14付。
按·语
《银海指南》云：“中气不足，为眼皮宽纵”。眼睑属脾，脾主运化水谷，主升清，为气血生化之源，若脾气亏虚，气血不足，不能升清，则可出现上睑下垂不举。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，后天根于先天，后天充养先天，后天不足，必见先天亏虚，故老师在治疗本疾病中强调脾肾双补，使清气得升，精血上荣，达药到病除之效。故予补中益气汤加仙鹤草以补中益气，升阳举陷；枸杞子、菊花、谷精草、杜仲、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿滋肾益精。二诊去淫羊藿、肉苁蓉，加玄参、麦冬、生地*滋阴补血，以养心安神。三诊去麦冬、*精，加薏苡仁、山药等以健脾化湿去略腻之苔。
7
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芎芷石膏汤治疗腕管综合征、头痛一例
一诊·-8-20
唐先生60岁
头晕、头痛20天。以前额为主，右上第一磨牙疼痛，右手中指及大指麻木。
舌淡苔薄白，脉弦。
诊断：腕管综合征头痛查因牙病？
治法：疏风清热，通络止痛
方药：芎芷石膏汤加减
川芎10g白芷10g石膏20g菊花10g
藁本10g蔓荆子10g辛夷5g威灵仙10g
柴胡10g*芩10g牛膝10g银花20g
当归10g升麻5g
×14付
二诊·-1-4
服前方后手麻消失，右上第一磨牙已不痛，颈项疼痛、发胀、前额头晕。
舌淡苔略腻，脉弦。
诊断：颈椎病
治法：活血祛瘀，通络止痛
方药：加味活络效灵丹
葛根30g桂枝10g红花10g蜈蚣2g
乳香10g丹参15g白芍15g姜*5g
没药15g当归15g川芎15g威灵仙20g
×14付
三诊·-11-24
左颈前一条线发胀。
舌暗苔白腻，脉弦细。
川芎10g白芷10g石膏15g藁本10g
蔓荆子10g知母10g威灵仙10g柴胡10g
*芩10g附子10g桂枝10g升麻10g
白术30g白芍30g
×14付
8
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三仁汤治疗自主神经功能紊乱伴躯体化
症状一例
一诊·-8-4
周女士66岁
腹部跳动感3月。足跟发冷，大便隔日一行。
舌红苔*腻，脉弦。
诊断：自主神经功能紊乱伴躯体化症状
治法：清利湿热，温经活络
方药：三仁汤加减
杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g
厚朴10g木通10g滑石粉15g法半夏10g
柴胡10g白芍15g桂枝10g肉桂5g
木瓜10g槟榔10g
×14付
二诊·-8-25
服药期间症状好转，双腓肠肌抽动。
舌红苔*腻，脉弦。
上方加牛膝15g，蚕砂10g，14付。
三诊·-10-13
小腹及腹部轻微掣动，影响睡眠。
舌红苔白腻，脉细。
杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g
厚朴10g木通10g滑石粉15g法半夏10g
藿香10g橘核10g苍术10g*柏10g
牛膝15g白芍15g木瓜10g
×14付
四诊·-11-24
服药期间下腹掣动消失，停药后有所复发，睡眠可。
舌红苔白腻，脉细。
前方去苍术，加巴戟天15g，14付。
9
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柴胡舒肝散合越鞠丸、丹参饮治疗自主
神经功能紊乱一例
一诊·-7-27
湛先生52岁
胸骨后发闷3年，有时伴面色苍白、出冷汗。
舌淡苔薄白，脉细。
诊断：自主神经功能紊乱
治法：疏肝解郁，行气活血
方药：柴胡疏肝散合越鞠丸、丹参饮加减
柴胡10g白芍15g当归10g陈皮10g
川芎10g香附10g枳壳10g苍术10g
栀子10g建曲10g瓜蒌皮10g丹参20g
甘草5g檀香5g砂仁5g
×14付
二诊·-11-25
去年7月来诊后症状消失且较稳定。现右后头及耳后疼痛1天，双足入冬后畏寒。
诊断：枕神经痛
治法：活血祛瘀，通络止痛
方药：加味活络效灵丹
葛根30g桂枝10g红花10g蜈蚣2g
乳香10g丹参15g白芍15g姜*5g
没药15g当归15g川芎15g威灵仙20g
细辛3g羌活10g独活10g
×14付
10
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*芪桂枝五物汤合四妙散治疗腕管综合
征一例
一诊·-11-14
尧老太太73岁
双手麻木1年余，加重3月。以中指、无名指、小指内侧为主。
舌红苔白腻，脉弦细。
诊断：腕管综合征
治法：益气温经，和血通痹，清热利湿
方药：*芪桂枝五物汤合四妙散加减
*芪30g桂枝10g白芍15g苍术10g
薏苡仁30g*芩10g牛膝10g羌活10g
防风10g制南星5g白芥子10g杜仲10g
当归10g土鳖10g川芎10g
×14付
二诊·-11-28
其夫来诉有好转
前方加细辛3g，14付。
11
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补中益气汤合小柴胡汤治疗焦虑状态一例
一诊·-11-7
廖先生37岁
双耳鸣、失眠、焦虑。
舌红苔白，有齿痕，脉细。
诊断：焦虑状态
治法：补中益气，和解少阳
方药：补中益气汤合小柴胡汤加减
*芪60g白术15g*参15g柴胡10g
升麻10g陈皮10g当归10g*芩10g
法半夏10g茯苓15g夜交藤30g白芍15g
山药30g*精30g木香5g青皮10g
熟地30g附子5g
×14付
二诊·-11-21
失眠、焦虑好转，但仍有耳鸣。
舌红苔白，有齿痕，脉细。
前方去山药、*精、*芩、夜交藤，加知母10g，*柏10g，干姜10g，葛根15g，14付。
12
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柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫一例
一诊·-5-18
魏性女孩6岁
反复抽搐、神志不清2年，前晚发作一次，右面部抽搐，睡眠无意识。
舌红苔白腻，脉细。
诊断：癫痫
治法：调和阴阳，重镇安神
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁
柴胡5g*芩3g法夏15g桂枝3g
龙骨15g牡蛎15g芦根10g琥珀3g
代赭石5g*参5g土鳖5g僵蚕5g
菊花5g栀子5g川芎5g
×14付
二诊·-6-27
23、24日，连发两次。
舌红苔白腻，有裂纹，脉弦。
上方加茯苓10g，14付。
三诊·-8-6
昨夜发1次，较轻微。表现为异常睡眠，持续短暂。
予以前方21付。
四诊·-9-12
近来未发。
前方加玉竹5g，予以21付。
五诊·-10-17
9月27日及10月6日复发1次，程度轻微。10月6日发作持续时间较长。
舌红苔薄白，脉弦细。
予以5.18方去芦根、菊花，加牛膝5g，白芍5g，麦芽5g,石膏5g，14付。
六诊·-11-21
近来未发，上次服药后自行停药约20天，未见异常，一直未服用西药。
舌红苔薄白，脉弦细。
予前方21付。
13
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自拟展蹙汤加减治疗翼腭神经痛一例
一诊·-10-17
顾先生50岁
左面鼻翼外及左上疼痛。舌淡苔薄白，脉细。
诊断：翼腭神经痛
治法：益气养阴，活血止痛
方药：展蹙汤加减
*芪30g生地15g白芍15g威灵仙15g
玄胡索10g蝉蜕10g菊花10g石膏10g
川芎10g当归10g乳香10g没药10g
防风5g白芷10g栀子10g
×14付
二诊·-11-21
症状明显减轻，有时消失。
舌淡苔薄白，脉弦。
上方加太子参15g，14付。
文字编辑：罗慧美术编辑：殷聚波
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