接上期《精神类疾病常见症状（一）》
四、超价观念（overvaluedidea）
是在意识中占主导地位的错误观念。是在强烈的情感基础上，对某些事实做出超过寻常的评价，没有逻辑推理错误，从内容上讲也是某些现实的反映，但片面而偏激。病人坚持这种观念，因而明显地影响病人的行为及其他心理活动。超值观念的形成有一定的性格基础和现实基础，且往往与切身利益有关，如个人健康，家人安危、发明创造等。如个别发明家存在对个人天才的超价观念，其想法虽然与事实不相符合，却因为过于迷恋而不易纠正。因而一定程度上讲，超价观念是一种片面的判断，多见于病态人格。
超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。
症状表现：
⒈注意增强（hyperprosexia）为主动注意的增强。有两种情况：一种是指向外在环境的，如有妄想观念的患者，对周围环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动，认为都是针对自己的；另一种是指向个体自身某些生理活动的，如有疑病观念的病人，注意过分指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状况。可见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。
⒉注意涣散（divergenceofattention）为主动注意的不易集中，注意稳定性降低。指病人不能把注意集中于某一对象并保持一定的时间，以致注意容易分散，如看书时即使花了很长时间，仍不知所云，难以留下印象。多见于神经衰弱、精神分裂症和多动与注意缺陷障碍。
⒊注意减退（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，稳定性显著下降。多见于神经衰弱、疲劳状态、脑器质性精神障碍及意识障碍时。
⒋注意转移（transferenceofattention）主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低；被动注意的兴奋性增强，但注意不能持久，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。处于兴奋状态的躁狂症病人，注意力易受周围环境中其他刺激的吸引而转移(随境转移)，以致不断转换话题和活动内容，
⒌注意狭窄（narrowingofattention）指注意范围的显著缩小，主动注意减弱。当注意集中于某一事物时，不能再注意其他事物。见于激情状态，朦胧状态或有意识障碍、智能障碍时。
⒍注意缓慢（bluntingofattention）指病人注意兴奋性的困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小。如病人回答第一个问题完全正确，但对他连续提出第二、第三个问题时，其反应就显得缓慢。主要是由于注意的兴奋性缓慢和联想过程的缓慢。多见于抑郁症。
⒎注意固定(fixationofattention)指注意稳定性特别强。如发明家和思想家，固定注意于特定观念，牢固的控制了整个意识。可见于健康人和精神病人。
五、记忆障碍
临床上记忆障碍大致可分为两方面：记忆量方面，包括记忆增强、记忆减退和遗忘等；记忆质方面，包括错构和虚构等。常见的记忆障碍如下：
⒈记忆增强（hypermnesia）是病态的记忆增强，指对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态。如躁狂症病人特别是轻躁狂者，在类似联想和接近联想的基础上，产生对某些既往生活事件详细情节的追忆。有系统妄想的病人，能回忆起既往生活中有关的细节。
⒉记忆减退（hypomnesia）是指记忆三个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为近事记忆的减弱，如刚见过的人、刚做过的事也会忘记；严重时远事记忆力也减退，如回忆不起个人的经历等。可见于较严重的痴呆病人。神经衰弱病人记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。
⒊遗忘（amnesia）指部分地或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。遗忘的几种不同表现：①顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即不能回忆紧接着疾病发生以后一段时间内的经历。遗忘的时间和疾病同时开始。遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。②逆行性遗忘（retrogradeamnesia）指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。遗忘可能是完全的或部分的。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。多见于脑外伤、脑卒中发作后，也可见于脑器质性精神障碍、严重的精神创伤后或一氧化碳中*时。③界限性遗忘（circumscribedamnesia）指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称为心因性遗忘(psychogenicamnesia)。见于癔症。
⒋错构（paramnesia）是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑，甚至予以相应的情感反应。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中*性精神障碍。
⒌虚构（confabulation）也属于记忆的错误。是指由于遗忘，病人以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构病人常有记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容每次都有变化，且易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作科萨科夫综合征（Korakov’ssyndrome），又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中*精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
六、智能障碍
智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减低，临床上可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。
⒈精神发育迟滞（mentalretardation）是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中*、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常同龄人。
⒉痴呆（dementia）是一种综合征。是后天获得的在智能、记忆能力和人格方面的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床表现主要为创造性思维受损，抽象思维、理解和判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，常伴有异常行为和精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。病变多为渐进性，常不易恢复或不能完全恢复。
根据大脑的病变性质、严重程度及所涉及范围的不同，痴呆状态可分为全面性痴呆及部分性痴呆。
⑴全面性痴呆由于大脑的弥散性器质性损害所致，智能损害涉及智能活动的各个方面，影响病人的全部精神活动，常出现人格的改变。病人缺乏对其疾病的分析和判断能力(即自知力)。定向力也可发生障碍。如老年性痴呆、麻痹性痴呆等。
⑵部分性痴呆由于大脑某些特定区域病变，使智能产生部分的障碍，如记忆力和理解力下降、分析综合能力减退等。人格基本保持良好，并具有一定的批判和自知能力，定向力常较完整。常见脑干动脉硬化性精神病，外伤性痴呆等。当疾病进展至严重阶段时，临床上与全面性痴呆难以区别。
临床上由于强烈的精神创伤而引起的一些类似痴呆的表现，但其本质则迥然不同，是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正智能缺损。大脑组织结构无任何器质性损害，但智能缺损的表现往往比真性痴呆还严重，且智能障碍也先后不一致（如病人对简单问题不能正确回答，但对复杂问题反而可正确回答），称之为假性痴呆（pseudodementia）。常突然发生，突然消失，一般持续时间较短，预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。假性痴呆有3种表现形式：
⑴刚塞综合征（Gansersyndrome）又称心因性假性痴呆，病人能理解问题的意义，但回答内容不正确。即对简单问题给予似是而非的回答，给人以做作或开玩笑的感觉。如一位大学生病人，当问到一只手有几个手指时，回答“6个”，对简单的计算如2+3=4以近似的回答。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。但对某些复杂问题反能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。
⑵童样痴呆（puerilism）一种在精神刺激后突然出现的、非器质性因素引起的智能障碍。以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成年病人表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，活蹦乱跳、撒娇淘气、逢人就称阿姨、叔叔。常见于癔病。
⑶抑郁性假性痴呆（depressivepseudodementia）指抑郁严重的病人在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如思维联想明显迟缓，计算力、记忆力及理解判断能力的下降，行动缺乏主动性。但病人有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。
七、定向力障碍
定向力（orientation）或称定向能力(capacityoforientation)，指一个人对时间、地点和人物，以及自己本身的状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。
⒈对时间的定向障碍正常人中，在不需要对时间有特殊要求时，可暂时失去对日期和月份的正确定向能力，但在临床上并无特殊意义。如经过指出，仍对多次重复的提问都做出错误回答则有较大的诊断价值。颅脑损伤的病人，在意识恢复清醒后常可见时间定向障碍。
⒉对地点的定向障碍同样多见于脑器质性疾病，如颅脑损伤的病人，在意识恢复后会坚决否认他在住院，而认为是在家里或其他地方。
精神分裂症病人常可有对人物和地点的定向障碍，此种情况多与病人的妄想观念有关。
⒊双重定向即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。医院医院又是监狱，或医院而实际上是监狱等。是精神分裂症特征性表现之一。
八、情感障碍
在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。
㈠情感性质的改变
是指表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等的情感反应。正常人在特定处境下也可出现以上情感反应，只有此种反应持续存在1-2周以上，且不能依其处境来解释时，方可作为精神症状。
⒈情感高涨（elation）情感活动显著增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分愉快和欢欣。自我感觉良好，兴高采烈，语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。兴趣广泛，自信乐观。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨时，易引起周围人的共鸣，常与思想奔逸及活动增多同时出现，见于躁狂症；表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态时，则称为欣快症（euphoria），多见于脑器质性疾病或醉酒状态。
⒉情感低落（depression）是指负性情感增强，病人情绪低沉，表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，兴趣索然，深感“度日如年”，“生不如死”，常自责自罪，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作言语减少、意志活动减退及某些生理功能的抑制现象，如食欲不振、月经延迟等。常见于抑郁症。
⒊焦虑（anxiety）是对自身安全和其他不良后果的担心。指在缺乏相应客观因素或充分根据的情况下，病人表现为顾虑重重、紧张不安，似有大祸临头，以致搓手顿足、坐立不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（panicattack），病人体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至半小时左右，自动缓解。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。
⒋恐惧（phobia）是不以病人意志为转移的害怕、恐怖情绪。指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、脸色发白、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避反应。对特定事物的恐惧是恐惧症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。
㈡情感稳定性的改变
⒈情感不稳（labileaffect）表现为情感反应（喜怒哀乐愁等）变化不定、反复无常，从一个极端到另一极端，明显的喜怒无常，变化莫测。由外界环境导致的轻度情感不稳可以是一种性格的表现；缺乏外界环境相应影响的情感不稳则是精神障碍的表现，见于脑器质性精神障碍。
⒉情感淡漠（apathy）指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使与自身关系密切的事情也是如此。病人对周围发生的一切漠不关心，视若无睹，无动于衷。面部表情淡漠、呆板，贫乏内心体验，与周围环境失去情感上的联系。可见于单纯型及慢性精神分裂症，也可见于严重的器质性痴呆。
⒊易激惹（irritability）表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂，但程度剧烈。病人极易激动、生气、愤怒，经常大发雷霆，争吵不休。常见于躁狂状态、躯体性(如甲状腺功能亢进)、癔症、神经衰弱、人格障碍、神经症、器质性或偏执型精神病。
㈢情感协调性的改变
⒈情感倒错（parathymia）指情感表现与其内心体验或处境不相协调。病人的情感反应与思维内容不协调，如听到令人悲伤的事，反而表现愉快；或在描述自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。
⒉情感幼稚（emotionalinfantility）指情感易受直觉和本能活动的影响，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制，并且很容易流露出来。别人的情绪反应很容易引起他们的共鸣。即成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性。这类情感是童年较原始的情感。可见于癌症、人格障碍和痴呆。
九、意志及行为障碍
㈠意志障碍
常见的意志障碍有以下几种：
⒈意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。症状的产生往往与其他精神活动有密切联系：或以其为基础，或受其支配和影响。例如，在躁狂状态下情感高涨时，病人对其周围环境中的一切事物都产生兴趣，积极参与活动或诸事进行干涉，片刻不得宁静，终日忙碌，精力、体力充沛。此时，病人的思维、情感和意志活动之间紧密关联，与环境之间的统一性仍基本保持完好，所以病人的活动是能为人们所理解的。但是在病态情感或妄想的支配下，病人可能持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。例如有嫉妒妄想的病人由于坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的病人锲而不舍的到处求医；在夸大妄想的支配下，病人满怀激情日以继夜地从事无数的发明创造等。给人以一种与环境不协调的感觉。多见于精神分裂症。
⒉意志减弱（hypobulia）指意志活动减少。病人表现出明显的动机不足，常与情感淡漠或情绪低落有关，缺乏主动性及进取心，对周围一切丧失兴趣，以致意志消沉、不愿活动。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，严重时日常生活都懒于料理。病人一般能意识到，有力不从心感。常见于抑郁症或慢性精神分裂症。
⒊意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机和要求。学习和工作缺乏主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，甚至疏于料理个人卫生，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，与周围环境不相协调。病人对此缺乏自知力。常与情感淡漠和思维贫乏同时出现。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆状态。
⒋犹豫不决(ambivalence)表现为遇事缺乏果断性，经常翻来覆去思考，不知如何抉择。对于模棱两可的事，更是不能马上做出选择和决定。矛盾意向（ambitendency）表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，例如，遇到朋友时一方面考虑应该去握手，一方面却把手马上缩回来。病人对此缺乏自知力。多见于精神分裂症。
⒌意向倒错（parabulia）主要是指病人的意向要求违背一般常情或不为常人所允许，使人难以理解病人的某些活动或行为。例如，病人自伤行为，异食行为等等(又称异食症)。有时是在幻觉和妄想的支配下产生的，病人往往给以荒谬的解释。多见于精神分裂症青春型和偏执型。
㈡运动及行为障碍
简单的随意和不随意行动称为动作，有动机、有目的进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神障碍病人由于病态思维及情感障碍，常可导致动作及行为的异常。
常见的动作行为障碍如下：
⒈精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）
兴奋状态是临床上很重要症状，一般是指整个精神活动的增强。因疾病性质不同，可以有不同的表现。有的以情感失调为主，伴有言语和活动的增多；有的以动作行为异常为主，而言语增多并不明显。
⑴协调性精神运动性兴奋是指动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并与环境密切联系。如躁狂性兴奋(manicexcitement)，包括有情感高涨、思维奔逸和意志增强的现象，且在认知、情感和意志过程及三者之间，以及与周围环境之间保持完整，互相协调。同时还伴有自身感觉良好的舒适感。病人的行为是有目的的，可理解的，易引起别人的共鸣。
病例男性，21岁，躁狂症。病人终日忙忙碌碌，乐善好施，心情愉快，精力充沛，但做事虎头蛇尾，有始无终。如病人见到病友即主动一一握手，并询问姓名，态度轻松愉快，面带笑容；看到几人打扑克牌，执意要求参加，并提议打“桥牌”，没有打完又看见有人下棋，便弃牌执棋，并大讲下棋要领，还没有讲完又提议大家一起唱歌吧，并首先唱了起来……
⑵不协调性精神运动性兴奋主要是指言语动作的增多与当时的思维及情感状态不相协调。病人动作单调杂乱，无动机、无目的，使人难以理解，精神活动是不一致的，与外界环境也是不协调的。如紧张性兴奋(catatonicexcitement，紧张型精神分裂症兴奋)、青春性兴奋(hebephrenicexcitement，青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、*脸等)、器质性兴奋(organicexcitement，大脑器质性病变时所出现的兴奋状态)均属不协调性精神运动性兴奋。
⒉精神运动性抑制（psychomotorinhibition）⑴木僵（stupor）指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，病人表现不言、不动、不食，面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。常见有紧张性木僵（catatonicstupor，见于精神分裂症）、心因性木僵(psychogenicstupor，强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态)、抑郁性木僵(depressivestupor，常由急性抑郁引起)、器质性木僵(organicstupor，多见于脑器质性精神障碍)。
⑵蜡样屈曲(waxyflexibility)在木僵的基础上出现的严重状态。表现为：病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也可较长时间似蜡塑一样保持不动。如将病人头部抬高，处于好似枕着枕头的姿势，病人也不会自动纠正，而可维持很长时间，称之为空气枕头。此时病人意识清楚，病好后能回忆，但当时却不能加以抗拒。见于精神分裂症紧张型。
⑶缄默症（mutism）病人缄默不语，问之不答，有时可以手势示意。见于癔症或精神分裂症紧张型。
⑷违拗症（negativism）指病人对于向他提出的要求，不但不执行，甚至加以抗拒或表现相反的行为。若病人的行为反应与要求完全相反时称为主动违拗（activenegativism），例如要求病人张口时他反而紧闭嘴；若病人对要求只加以拒绝而不做出任何行为反应，称作被动违拗（passivenegativism）。多见于精神分裂症紧张型。
⒊刻板动作（stereotypedact）
指病人持续地、机械地单调而重复地做毫无意义的单一动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。
⒋模仿动作（echopraxia）
指病人漫无目的、毫无意义地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。
⒌作态（mannerism）
又称装相。指病人做出愚蠢而幼稚的动作和姿态、步态与表情，如做怪相、扮*脸等。虽不离奇，但使人感觉是故意表演似的。例如，病人尖声怪气地与人交谈，或用脚尖走路等等。多见于精神分裂症青春型。
十、意识障碍
意识障碍可由全身性疾病，如各种躯体疾病、感染、中*、颅脑损伤、颅脑肿瘤、癫痫发作等引起，多表现为短暂的精神障碍。在急性发病的精神疾病中，如反应性精神病、癔症，以及某些精神分裂症、情感性精神障碍等，也可伴有意识障碍。
意识障碍可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。临床上常见的意识障碍中，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、混沌、昏睡、昏迷，其他有意识范围缩小或意识内容变化等。
⒈嗜睡（drowsiness）指意识清晰度轻微降低。表现为病理性的过度持续延长的睡眠状态。在安静环境下，病人经常处于睡眠状态，呼唤或刺激病人肢体，病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查。刺激一旦停止又进入睡眠。此时，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。嗜睡往往是严重意识障碍的早期表现。见于功能性及脑器质性疾病。
⒉意识混浊（cloudingofconsciousness）又称“反应迟钝状态”，指意识清晰度轻度受损。病人对外界刺激的阈限明显增高。除强烈刺激外，很难引起反应。病人多处于半睡状态，表情呆板，反应迟钝，思维缓慢、内容贫乏，注意、记忆、理解都有困难。存在周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然。此时，吞咽、角膜对光反射尚存在，可出现一些原始动作，如伸舌、强握、吸吮和病理反射等。此种状态可过渡到昏睡状态或昏迷状态。多见于躯体疾病所致精神障碍。
⒊昏睡（sopor）意识清晰度较前者更低，环境意识及自我意识严重受损，言语消失。病人对一般刺激没有反应，只有强痛刺激或较响的声音刺激才引起反射，如以手指压眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反射可呈阳性，可出现不自主运动及震颤。是一种较嗜睡深而又较昏迷浅的意识障碍。
⒋昏迷（