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TUhjnbcbe - 2021/4/4 16:26:00
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类风湿关节炎患者必须知道的16条推荐意见随着对类风湿关节炎(RA)认识的不断加深,近年来RA临床专家诊治指南不断更新。临床上如何实践指南,提高RA诊治水平,使临床诊治更加规范,遵循《类风湿关节炎患者实践指南》相关原则,通过国际规范流程,提出RA患者实践指南推荐意见16条。1RA是一种慢性、全身性、自身免疫病2单纯类风湿因子(RF)阳性不能确诊RA(1A)3RA有一定遗传倾向(2C)4RA患者行抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体检查可预测关节破坏的严重程度(1B)

抗CCP抗体的出现可早于RA症状数年,故对RA的发病有预警价值,其波动甚至转阴对治疗效果与病情评估均有重要意义。

5针灸可辅助治疗RA(2D)6

RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗(2C)

(1)焦虑的认知行为疗法和药物治疗:对多数轻、中度的焦虑患者,可加强对疾病的认知,从根源上改善焦虑症。对重度RA伴焦虑患者,建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案,如使用三环类抗抑郁药等。

(2)加强RA本身的治疗,建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南。

7

RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动(2D)

对严重失眠患者,根据入睡困难或易醒,在医师指导下可选择睡眠限制-睡眠压缩治疗和认知行为治疗,其次选择药物治疗(首选非苯二氮卓类药物)。

8

RA患者应参加运动锻炼,并根据病情选择合适的运动方式(2C)

推荐轻、中度锻炼方式,尽量避免高强度运动,并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。

9RA患者应戒烟(2C)10RA患者已停用糖皮质激素,并病情持续缓解半年以上,可考虑生物制剂减量(1B)11甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用,停用3个月以上可备孕(1C)

甲氨蝶呤药物使用注意事项:

(1)多数患者为每周一次

(2)甲氨蝶呤治疗期间可适当补充叶酸以减少胃肠道副作用、肝功能损害等。

(3)不建议用药时饮用酒精饮料。

12来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用,血中未检测到该药浓度时可备孕(1C)13

RA患者应补充钙、维生素D及双磷酸盐药物预防和/或治疗骨质疏松(1C)

(1)定期评估骨质疏松的风险

(2)尽可能控制疾病炎症以减少骨质疏松风险因素。

(3)适当补充维生素D,尤其使用糖皮质激素者。

(4)治疗骨质疏松可使用双膦酸盐。

14病情稳定的RA患者行彩色超声检查关节滑膜炎可预测疾病复发(2C)15RA患者应重视肝损伤的预防、监测和治疗(2C)16RA患者参加病友会将获益良多(1C)多点
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