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随着生活节奏的加快及工作压力的增大，老年化及相关慢性病的影响，越来越多的人深受失眠困扰，常常在朋友圈看到有人数绵羊数到天亮。
失眠·之苦
医学上失眠有严格的定义
失眠指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能，如疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。同时有以下症状表现：
①入睡困难(入睡潜伏期超过30min)，②睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)，③早醒，④睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，⑤白天出现疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等症状。
失眠病程3个月为短期失眠，病程≥3个月为慢性失眠。
失眠的治疗
失眠可通过建立良好的睡眠习惯，例如制定适宜的作息时间，晚上不喝茶、咖啡，不做剧烈运动，减少白天小睡等方式改善。若通过改善睡眠习惯仍无法改善失眠，可选择服用安眠药。常有失眠的患者说，怕有副作用，怕上瘾。其实短期和间歇使用安眠药不会出现成瘾问题，但若不积极处理，短期失眠随着病程迁延可转化成慢性失眠，长期失眠，可致疾病丛生。
临床常用的镇静催眠药
苯二氮?类药物非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用，产生的肌肉松弛有可能导致气道塌陷，增加呼吸紊乱，降低氧饱和度。三唑仑是唯一的短半衰期苯二氮?类药物，但因其成瘾性和逆行性遗忘发生率高，年已被中国食品药品监督管理总局（CFDA）列为一类精神药品管理。
非苯二氮?类药物高度选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）的α亚基发挥催眠作用，仅有催眠而无肌松和抗惊厥作用，且半衰期相对较短，次日残余效应降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较小。
阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5羟色胺2C受体拮抗剂，有抗抑郁和催眠双重作用。褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物的患者和已经发生药物依赖患者的替代治疗。
小剂量的多塞平(3~6mg/d)因有特定的抗组胺机制，临床耐受性好，无戒断效应的特点，近年已作为治疗失眠的推荐药物之一。
小剂量米氮平(3.75~15mg/d)能缓解失眠症状，适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。
对于慢性失眠患者，建议使用非苯二氮?类药物进行长期的间隙用药治疗，长期接受药物连续治疗的患者应避免突然终止药物治疗，考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周。
特殊人群失眠的治疗
对于同时患有精神疾病、焦虑症、抑郁症患者，应当采用组合治疗，以抗精神病、抗焦虑、抗抑郁药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。
参考文献
《中国成人失眠诊断与治疗指南(版)》
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（）》
《苯二氮?类药物临床使用专家共识》
End
编辑：*伟斌
终审：许韩波
“药”健康，"药"安全
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