医院神经内科上官亚菲
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致的大脑功能障碍的一种慢性疾病。临床工作中，许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现，一些医生会将非癫痫性发作误认为癫痫而予以药物治疗。临床工作中需要注意鉴别常见的非癫痫性发作性疾病：一、过度换气综合征过度换气综合征可见于儿童、青春期前后及年轻女性，常因情绪紧张而感到胸闷、气短，且病情往往随着旁人的暗示加重。发病时，患者除手、足抽搐外，还伴有呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，严重者有意识障碍及全身颤抖。有些患者有胸痛，与冠心病、心肌炎诱发的心绞痛极为相似。该病上氧、心理治疗、抗焦虑治疗有效。二、晕厥晕厥为弥漫性脑部短暂性缺血缺氧所致。常有意识丧失、跌倒，部分患者可出现肢体的强直或阵挛，需与癫痫全身性发作鉴别。自主神经功能调节失常导致血管舒缩障碍，例如直立性低血压，一次性大量排尿后回心血量减少可引起晕厥；严重的心律失常、心脏停搏等原因导致心源性脑缺血，或突发的的脑干供血不足导致脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态均可致晕厥；另外晕厥也可见于低血糖、低血压、重度贫血等。晕厥大多持续数分钟，发作前后通常伴有面色苍白、出冷汗、恶心和乏力等症状，一般没有抽搐及肌肉强直等症状，脑电图多数正常或仅有慢波。三、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，起病突然，一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失)而非刺激症状，持续时间从数分钟到数小时不等，不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征。短暂性脑缺血发作的短暂性全面遗忘是无先兆而突然发生的记忆障碍，多见于老年人，症状常持续数分钟到数小时，脑电图上无明显的痫性放电，这需与癫痫性健忘发作鉴别，后者发作时间更短、反复发作，脑电图上有异常痫样放电。四、偏头痛偏头痛是一组反复发作的头痛疾病，临床表现为发作性、搏动样头痛，呈一侧或双侧疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，光、声音刺激或日常活动均可加重头痛，而安静环境、休息可缓解头痛，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，可有家族史。以头痛为唯一表现的癫痫非常罕见，但偏头痛与癫痫可以同时存在，可通过发作特点及脑电图予鉴别。五、心因性发作心因性发作或称假性癫痫发作，属于癔病性躯体运动障碍。因其临床症状缺乏特异性，15%-30%的病例常误诊为难治性癫痫。青年女性多见，发作形式多样化、戏剧化，多有精神性刺激，往往发生在有人的地方。有学者认为心因性发作是一种情绪的转化，此时患者处于一种意志不能控制的分离状态。其表现为发作性、时限性的，涉及运动、感觉、自主神经，和/或认知改变的症状和体征。因抗癫痫药物不能治疗此病，且有可能加重病情，所以早期准确地识别心因性发作是至关重要的。六、睡眠障碍睡眠障碍包括发作性睡病、夜惊、梦游、梦魇、睡眠-呼吸暂停、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期或者在睡眠-清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为异常等。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此睡眠障碍易被误诊为癫痫，睡眠脑电图可协助鉴别。七、发作性运动障碍发作性运动诱发性运动障碍(也称发作性手足抽动症)，是一类运动诱发的，以反复发作性的肢体不自主运动及躯体姿态异常、不伴意识障碍为特征的疾病。临床表现为舞蹈、手足徐动，投掷动作等不自主运动增多，多为一侧身体发作，但有时也会波及对侧躯干或者面部肌肉。一般由静态转变为运动状态或改变运动速度而诱发，发作持续时间一般为数秒至1分钟，每天发作可达数十次，发作时意识清醒，发作间期神经系统检查正常。头颅CT／MRI和脑电图等检查一般无明显异常。因该病具有发作性、短暂性、刻板性等特点，且应用抗癫痫药物治疗有效，易被误诊为癫痫。八、惊恐发作惊恐发作是一种精神障碍疾病，又称急性焦虑症，以反复出现强烈的惊恐发作伴濒死感或失控感，及严重的自主神经症状为特点。多在成年早期发病，平均25岁，发作突然，10分钟内达高峰，一般不超过1小时，发作时意识清楚，能回忆发作过程，脑电图检查可协助与癫痫发作鉴别。诊断癫痫性发作时必须除外非癫痫性发作，应详细询问发作史，寻找引起发作的原因，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值，临床医师应仔细甄别。（图片来源于网络，向原创者致谢）
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