王先生，男，59岁。因情绪低落、多卧少动10个多月，于年8月就诊于我处。既往有高血压史6年，间断服用降压药；三年多前曾有抑郁发作史，医院检查、诊治，诊断：1高血压；2多发性腔隙性脑埂死；3抑郁症。自此坚持服降压药，抗凝药。服抗抑郁药治疗近2年，症状好转，停药后半年症状复发，表现情绪低落，对任何事物都不感兴趣，不愿见人，乏力，不想动，多卧床，进食少，反应慢，夜间睡眠少、白天易瞌睡。病情复发后又服用多种抗抑郁药治疗10个多月，效果不明显。就诊前2个多月绝大多数时间卧床不起，很少与人交流；不主动进食；常小便在床上，生活需帮助料理。有时说“不如死了”。患者自己及家人一直强调得了“抑郁症”。经进一步检查发现：王先生在记忆力、思考能力、判断力、计算力等方面均存在不同程度的损害；神经系统存在小脑及锥体外系症状。结合其影像学资料（MRI提示：多发性腔隙性脑梗死）；既往高血压病史等，王先生患的并非单纯性功能性抑郁症，而是血管性痴呆。
血管性痴呆是指脑血管因素导致的脑实质损害引起的痴呆综合征，它可造成以下至少三项精神活动受损：如语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。常见的类型有。1多发性梗死性痴呆；2关键性梗死性痴呆；3小血管性痴呆；4低血氧—低灌流性痴呆；5出血性痴呆；6大面积脑梗死性痴呆；7其他病因（如烟雾病和先天性血管异常等）引起的痴呆。其中合并高血压的多发性小梗死是血管性痴呆最常见的原因之一。
王先生所患的痴呆症属于多发性梗死性痴呆。有资料统计：在我国老年痴呆患者中，多发性梗死性痴呆居首位，约占50-70%，是血管性痴呆的最主要表现形式。
多发性梗死性痴呆临床上常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂和其他部位的动脉粥样硬化等。极早有效地控制高血压、糖尿病、冠心病、高血脂和动脉粥样硬化等病，可预防或延迟多发性梗死性痴呆的发生。
临床治疗实践证明：改善脑血流、预防脑梗死、促进大脑代谢等措施，及使用改善精神状况的药物等，可以改善血管性痴呆症状，延缓病程，提高生活质量。
长期的临床观察发现：在多发性梗死性痴呆患者的早期临床表现中，抑郁、焦虑常常是患者感觉最痛苦、最突出的两组症状，易被患者及家属重视，常作为就诊时的主诉被强调；而痴呆症状（认知功能损害）则容易被忽视，极少甚至不被提及，因此容易被误认为是抑郁症或焦虑症，这一现象应引起重视。
孙萍
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