什么是偏头痛？
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加，其发病率呈上升趋势。偏头痛最常见的两种类型为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆症状包括眼前闪光、视野缺损、麻木、短暂性失语等。
偏头痛和眩晕的关系？
人们早期发现，一些儿童会经常发生发作性眩晕，程度严重，但持续时间短，而这些儿童长大后，几乎都有偏头痛。而对于另一些偏头痛患者，当他们到了中年或更年期时，原先严重而频繁发作的偏头痛逐渐减轻，但却经常发生头晕或眩晕，同时还伴有类似原来头痛发作时的恶心、呕吐、畏光、畏声等情况。
年Kayan等最先对偏头痛和眩晕的联系做了系统性的描述。随着研究的深入，研究发现，偏头痛和眩晕之间存在着很多交集，患偏头痛的人群中存在眩晕的人数比例明显高于无偏头痛人群，并且有长期眩晕病史的人群中偏头痛的患病率也明显升高。这些反复眩晕伴偏头痛的病人曾被诊断为“偏头痛相关性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭功能障碍、偏头痛性眩晕”等。
“前庭性偏头痛”是个什么病？
年Dieterich和Brandt总结了90例考虑与偏头痛相关的眩晕患者临床特征，并第一次使用“前庭偏头痛”的术语诊断该类患者。年国际头痛学会和国际Ba?ra?ny学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛”及其诊断标准，“前庭性偏头痛”被纳入年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)的附录中，作为一个需要进一步研究的新兴疾病，成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。
流行病学
前庭性偏头痛可于任何年龄发病。前庭性偏头痛被认为是成人和儿童偶发性眩晕最常见的原因。
发病机制
目前认为主要是脑功能异常，前庭性偏头痛的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。这和遗传易感性有关。33.3%的前庭性偏头痛病人有家族发病史。基于发病机制的原因，前庭性偏头痛被称为“过敏的大脑”，此类患者发生偏头痛、肠易激综合症、耳鸣、焦虑症的几率更高。
临床表现
前庭性偏头痛的临床特点具有差异很大，发作性的旋转性眩晕、发作性的视觉性眩晕、发作性的周围物体扭曲感、发作性的空间晃动感、发作性的摇晃不稳感……都有可能是前庭性偏头痛的发作形式。大多数患者偏头痛发作早于前庭症状出现。患者在疾病发作时可感到视物旋转，同时可伴随出现后继效应（如头昏沉感、头晕、眼花、晕动病样感、自觉走路不稳感、头部摇摆感等）。
其他症状：可见于前庭症状出现之前、之中或之后。畏光惧声在前庭性偏头痛发作期的发生率相对较高，约有20%~30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人双耳受累。双侧耳鸣较常见。其它症状，如短暂听力障碍、恶心、呕吐、疲乏。前庭性偏头痛病人，晕动症的发生率明显高于其他前庭疾。约半数前庭性偏头痛病人合并不同程度的焦虑等，精神心理障碍与前庭性偏头痛互相影响，可导致病情迁延不愈。
眩晕发作与头痛发作的关系:
眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
发作的诱因
诱发因素与偏头痛相似，包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。
前庭性偏头痛会有严重后果吗？
前庭性偏头痛发作频繁会严重影响着患者的生活质量，但是前庭性偏头痛是一个发作性的功能性疾病，缓解期可以没有任何症状，一般不会继发其它严重的功能障碍。其危害程度远不如其它引起眩晕的疾病比如脑中风、脑肿瘤等。
前庭性偏头痛如何治疗？(1)急性期药物治疗:
1.抗组胺药：异丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。
2.安定药：地西泮2.5-5mg，3/d；阿普唑仑0.25-0.5mg，3/d
3.钙通道阻滞剂：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平用法20mg，3/d。
4.组胺药：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。
5.抗晕止吐药：眩晕停，又名地芬尼多，25mg，3/d。
6.改善血液循环药物：银杏叶制剂，盐酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善脑或内耳血液循环的作用。
(2)预防性治疗:
预防治疗可有效改善眩晕以及头痛的发作频率和严重程度。预防性治疗的指征是发作持续时间长或造成失能，病人的生活质量、工作和学业严重受损，每月发作频率在3次以上或对急性期治疗反应差及病人要求治疗。
预防性治疗有效性的指标是头痛及头晕发作的频率、程度、持续时间、功能损害的程度下降。应在3月后评估治疗反应。疗效的观察一般始于治疗的第三月，偏头痛预防性治疗的疗程是6个月。
预防性治疗的主要药物包括
1钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)
2抗癫痫药物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)
3β受体阻滞剂(普萘洛尔和美托洛尔)普萘洛尔（心得安，20-mg/d），美托洛尔（50-mg/d）；
4抗抑郁药物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等
目前研究和应用最多的是钙离子拮抗剂氟桂利嗪，氟桂利嗪已被国内外指南推荐用于偏头痛预防性治疗的一线用药，且可有效用于眩晕的对症治疗。主要通过抑制钙超载、改善内耳血流和脑微循环、促进前庭功能代偿等多种作用机制。氟桂利嗪(10mg)能显著降低前庭性偏头痛病人的眩晕发作频率和严重程度，副作用较小，依从性良好。
托吡酯在50mg/d剂量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏头痛病人的抑郁症状。
如何预防在前庭性偏头痛发作？
前庭性偏头痛药物以及非药物治疗的同时，需积极开展病人教育，避免诱发因素，改善生活方式，加强综合管理。避免某些食物（奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特别是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸钠的食物，少吃含有亚硝酸盐的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免诱发因素包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、保证充足的睡眠，不要熬夜，规律作息。
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