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带你了解帕金森病的诊断！
帕金森病在神经科中是既简单又复杂的疾病，因为它在神经科中涉及的解剖学相对较少，但是它的临床表现复杂，病程可动态演变。
帕金森病的诊断是一个动态的诊断过程，有时候在疾病的早期可能无法诊断，这需要临床医生不断的观察，才能最终确定诊断。本篇主要学习一下帕金森病的诊断。
一、帕金森病的临床症状
▎运动症状
备注：在帕金森病的早期通常不出现姿势平衡障碍，它是帕金森病中晚期的表现。
▎非运动症状
（1）精神症状：
备注：认知功能障碍一般主要在PD晚期，睡眠障碍常常是PD早期的表现。
（2）自主神经症状：
便秘是自主神经症状中最重要的一点，常常发生于PD发生的10年之后。
（3）感觉障碍：
备注：嗅觉障碍往往早于帕金森病的运动症状，在临床诊疗过程中应特别注意。
二、帕金森病临床进程
三、病史采集与查体
在临床诊断过程中，帕金森病的诊断主要依靠临床表现和查体。那么询问病史时，应该注意哪些关键点呢？
震颤：从哪一侧最开始出现，震颤怎么进展的。注意PD是静止性震颤，非姿势性震颤等。
肌强直：询问有没有胳膊腿僵硬，两侧肢体僵硬是否一致。注意：帕金森病的肌强直有不对称性，左侧比右侧重，或者右侧比左侧重。
运动迟缓：主要是动作的缓慢，行走、转身等可表现出来。
姿势步态：如走路不自然，不甩臂等。
睡眠：夜间有无惊醒。
嗅觉：有无嗅觉减退甚至嗅觉缺失。
便秘。
相关病史：家族史（10%有家族史），服药史（有无服用西比灵等抗精神病药物），治疗史（以前用过什么药物治疗）。
查体：面（有无面具脸），手（有无震颤），走路体态、步伐、坐起、翻身、转弯。
被动检查：肌张力，后拉试验（主要检查平衡），小写征，Myerson征。
注意：帕金森病有不对称性、进展性！（如震颤两侧肢体不对称、肌强直不对称等，如三年、五年病情没有进展，不考虑帕金森病！）
四、鉴别诊断
▎特发性震颤
（1）隐袭起病，进展很缓慢，姿势震颤，情绪激动或紧张时可加重。主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，即身体保持某一姿势或做动作时易于出现震颤。
（2）特发性震颤常累及双侧肢体，头部也较常受累。频率为6～12Hz，静止时减轻或消失。不伴有运动迟缓，无静止性震颤，疾病进展更慢，10-20年后患者生活质量几乎不受影响。PD进展比特发性震颤要快。
那它们之间有联系吗？有研究表明特发性震颤大约有10%会发展成PD。
▎抑郁症
（1）共性：表情缺乏、思维退滞、运动减少。
（2）区别：抑郁症一般不伴有静止性震颤和肌强直，对称起病，有明显的情绪低落和快感缺乏可资鉴别。
但临床工作中需要注意注意帕金森病的患者合并抑郁症。
▎继发性帕金森综合征——药物中*
常见的药物：
氯丙嗪；
氟哌啶醇、喹硫平、利培酮、奥氮平、黛力新；
利血平；
氟桂利嗪；
甲氧氯普胺；
丙戊酸钠、锂、甲状腺素和胺碘酮。
▎继发性帕金森综合征——CO中*
在临床工作中，有时候会遇到帕金森综合征的患者。在询问病史时，一定要注意是否有CO中*。其影像学表现基底节区豆状核对称性低密度、脑白质脱髓鞘。可完善CT或MRI与原发性帕金森病进行区别。
▎继发性帕金森综合征——脑血管病
脑血管病引起的继发性帕金森综合征，可见明显的步态障碍、锥体束征，但震颤少见。
如何鉴别原发性帕金森病还是血管病造成的PD?
主要看有没有病理征，如果病理征阳性，需要考虑脑血管病导致的PD。同时还有看以前的影像学资料，如果刚开始诊断PD的CT或MRI没有腔梗或脱髓鞘，但出现了PD的症状，需要考虑原发性帕金森病。如果先有脑血管病，后来继发出现了帕金森症状，需要考虑脑血管病引起的帕金森综合征。
备注：脑血管病引起的继发性帕金森综合征震颤是比较少见的。
▎继发性帕金森综合征一丘脑梗塞
丘脑手：常见于单侧丘脑旁正中动脉梗死，导致丘脑内侧核群及背内侧核核团受损所致。因这些丘脑核团与壳核、尾状核有纤维联系从而产生锥体外系症状。通常见于急性的脑梗塞。随着治疗的好转，震颤可能会消失。丘脑梗死可以出现PD的症候群。
丘脑手的临床表现：往往表现为对侧手和手指不断地处于特征性姿势，各手指缓慢地一个个运动，多数手指运动障碍，可同时伴有静止性震颤或意向性震颤，舞蹈样动作，但一般无感觉障碍。
▎焦虑症
（1）共性：震颤。
（2）区别：焦虑症多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，其频率较快（8Hz~12Hz）但幅度较小。震颤的振幅、频率具有可变性，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。
焦虑症没有行动迟缓、肌张力高，需要注意鉴别。
温馨提示：
由于篇幅所限，剩余与代谢性疾病震颤、小脑病变性震颤、肝豆状核变性病（Wilson病）、路易小体痴呆等疾病的鉴别诊断，以及PD诊断步骤精髓总结和MDS帕金森综合征诊断标准等精彩内容明日放送！敬请期待。
本文整理自医院神经内四科唐伟教授讲座《帕金森病—鉴别诊断》，等不及的同袍们可以打开“医学界医生站”，观看完整版讲课视频。
本文来源：医学界神经病学频道
本文审核专家：唐伟主任医师
本文整理：八孔的笛子
责任编辑：陆离先生
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