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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第十五章
精神、神经功能异常相关
的疾病
第五节焦虑症
焦虑症，又称焦虑障碍，是指在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状或以防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍。焦虑是一种正常情绪，但是当这种焦虑情绪在其自主性，反应强度，持续时间和行为表现上出现与客观事件或处境不相称时，则为病理性焦虑，临床上称为焦虑症状。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）焦虑障碍包括惊恐障碍和广泛性焦虑。焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一，世界卫生组织对28个国家进行世界精神卫生调查，发现人群中焦虑障碍的发病率为13.6％～28.8％。美国共病调查（NeurologicalSoftSigns，NSS）表明3/4的焦虑障碍患者在一生中至少会共病一种其他精神障碍。其中，广泛性焦虑障碍的共病率为91.3％。其中伴发抑郁障碍者为43.5％。疼痛科的临床诊疗中少见惊恐障碍，更多见者为广泛性焦虑，本文重点论述广泛性焦虑障碍。
焦虑体验：对未来不确定事件的过度担心，并难以控制这种情绪。
运动不安：坐立不安，肌肉紧张，无法放松，疲劳等。
自主神经功能亢进：睡眠障碍，易被惊吓，易怒，注意力难以集中以及其他躯体表现，如心慌，头昏，口干，疼痛，性功能障碍，尿频，恶心，呕吐，腹泻等。
由于广泛性焦虑障碍常与躯体疾病共病或伴有大量的躯体症状，所以全面的体格检查非常必要。尤其是神经、内分泌系统，消化系统，心血管系统的体格检查。
根据体格检查，合理的安排各种辅助检查以排除躯体疾病非常必要。
根据美国精神病诊断与分类手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-5）广泛性焦虑障碍诊断标准为：
A．在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如工作或学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。
B．个体难以控制这种担心。
C．这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：
注：儿童只需1项。
1．坐立不安或感到激动或紧张。
2．容易疲倦。
3．注意力难以集中或头脑一片空白。
4．易激惹。
5．肌肉紧张。
6，睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分的、质量不满意的睡眠）。
D．这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
E．这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的*品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。
F．这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。例如，像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，像社交焦虑障碍（社交恐惧症）中的负性评价，像强迫症中的被侵犯或其他强迫思维，像分离焦虑障碍中的依恋对像的离别，像创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物，像神经性厌食症中的体重增加，像躯体症状障碍中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病或像精神分裂症或妄想障得中的妄想信念的内容。
疼痛科医师可以对此类患者使用量表进行筛查。通过量表筛查出焦虑障碍患者后与精神科合作进行规范化的诊断治疗。
建议使用广泛性焦虑量表（GeneralAnxietyDisorder-7，GAD-7）进行焦虑障碍患者的筛查。
焦虑障碍的治疗目标：①缓解或消除焦虑症状。②恢复社会功能，提高生活质量。③预防复发。
焦虑障碍的治疗方式：
1．药物治疗疗效确切，是主要治疗方式。选择药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRls）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotoninandnoradrenerdicreuptakeinhibitors,SNRIs）。因苯二氮?类的起效迅速，也被经常使用。但应该重视其成瘾性和不良反应，使用不超过4周。
2．认知行为治疗有较好的疗效。
3．对于合并焦虑障碍的疼痛病患者，建议在有效控制焦虑症状的前提下进行疼痛治疗。有效的沟通和告知是治疗成功的关键。
广泛性焦虑障碍的自发缓解较少，药物治疗和认知行为治疗的疗效确切。广泛性焦虑障碍复发率高且严重影响患者的社会功能，一般需长期治疗，如果药物治疗有效，最佳治疗时间为1年。
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