今天是我作为志愿者参与新冠疫情医学救助的整整6个月,我们对新冠病*不再那么陌生,对它的特性也日益熟知,我们逐渐能够从容应对,不再无助,不再慌张,浪尖上的从容起舞,源于对每个浪花的彻悟。
6个月来,我们与多新冠患者朝夕相处,密切交流,对新冠患者的病情特征,尤其是非住院患者的病情特征有一些深入的了解,由于几乎是24小时无间断交流,我们与患者之间是纯粹的朋友关系,因此,医院信息更客观。特此总结如下,医院信息有所补充,对患者有所帮助。
特此申明,它只是代表我们在一个阶段内的观察,不一定是全面的、正确的。人们对事物的认知会受到时间、空间、技术、逻辑的限制,这是客观存在的现象,请大家包容。世界的进步,一定需要不同见解、不同声音的碰撞,如果只有一种声音,世界的发展将会被固化,我们医院信息的补充和角度不同的观察,仅仅提供一个观点,不是结论,请有些不同观点的朋友理性点,不要使用“网络暴力”,乱喷乱骂,请包容不同观点存在。
一、对新冠病*特征
提出我们不同的观点
1.将新冠感染者定义为新冠肺炎,存在缺陷
目前,将新冠病*感染疾病定义为“新冠病*肺炎”的概念是不完整的。我们发现的新冠病*综合征患者,核酸检测阳性或血清抗体阳性,但肺部CT显示没有感染或轻度感染、没有典型的呼吸道症状,其他组织器官异常的症状非常明显,例如:胸闷、胸痛、肌肉酸痛、全身皮肤游走性疼痛、口干、乏力、虚汗,男性还会有生殖器跳痛的症状,因此,将这类患者定义为“新冠病*肺炎”轻症患者是不合适的。
我们将新冠感染者分为:新冠肺炎重症、新冠普通型肺炎、新冠综合征、疑似新冠综合征,其比例分别为7.80%、24.57%、19.32、48.14%。无症状感染者未进入统计计算。可见,典型的新冠肺炎患者,在新冠感染者中的比例并不高,大量患者为非典型肺炎症状或无症状。
发现“新冠病*综合征”患者的意义在于:(1)提出新冠肺炎与新冠综合征患者临床治疗方案应不同;(2)发现更多潜在新冠感染者,阻止潜在的隐秘传染源
从武汉病例分析看,新冠综合征患者与新冠病*肺炎患者发病时期均在1月15日至1月30日之间,因有效隔离之后,少有新发病者。推测这类患者与新冠肺炎患者均在同一时间段内被感染,只是人的体质不同,病*感染后作用的靶器官不同,肺炎体质的患者,主要靶器官为肺部、消化道,炎症反应强烈,易导致重症。综合征体质的患者,病*潜伏器官可能为肌肉、生殖器、口腔粘膜和周围神经等部位,炎症反应不强烈,表现为轻症,截止目前的跟踪观察,这类患者很少转化为肺炎重症。可能与不同人群ACE2分布的多态性有关。
新冠病*综合征及疑似新冠病*综合征的发现,得益于社群网络咨询台的动态、密切交流。医院,通常被诊断为焦虑症和抑郁症,很多患者被使用“黛力新”等抗焦虑和抑郁的药物。我们敏锐的发现,这类患者应该与新冠病*感染有关,因此,建议患者做相关检测,越来越多的证据证明,他们感染了新冠病*,只是由于症状轻微或肺部感染不典型或多次核酸检测阴性,被拒绝承认是新冠病*感染者,很长时间,这类患者因为病因不明十分恐惧、无归属感,也确实伴生了一些抑郁的症状。新冠综合征概念的提出,给了患者归属感,了解到自己的病因后,患者大多可以安心的对待自己的病情,焦虑情绪得到稳定。
以下是我们总结的肺炎典型症状及非肺炎典型症状在新冠感染者中的占比
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2.新冠肺炎、新冠综合征感染者的救治方案不同
在治疗学方面,新冠病*肺炎与新冠综合征患者应该有不同的临床治疗方案。对肺炎患者,由于免疫反应强烈,易导致肺、心脏等重要脏器的衰竭,可根据血清中炎症因子的水平,适当使用具有抗炎作用的免疫抑制剂,如皮质激素、氯喹、羟氯喹等,但要考虑使用的剂量和时间,柳叶刀发文,皮质激素使用并不降低死亡率,提示我们,抗炎剂具有双面性,可以阻止炎症风暴,降低对重要脏器的损伤,但也可能抑制免疫,延长病程。抗炎剂的使用,需要更多的临床试验,以便做到精准应用。对综合征患者,具有免疫抑制作用的抗炎剂的使用可能弊大于利,可能延长病程,应适当考虑免疫激活剂的使用。
(1)新冠肺炎重症者:需要适度的采用抗炎剂对抗炎症风暴,尽量建议使用没有免疫抑制作用的甘草酸类已上市药品,只有在症状无法控制的情况下才建议使用副作用较大,有免疫抑制作用的抗炎剂——皮质激素或羟氯喹或环孢霉素A或IL-6R单抗,Tocilizumab(托珠单抗)或TNFa单抗英夫利西单抗等;
我们在1月29日通过虹说健康