本实践参考主要出自美国儿童和青少年精神病学会，分别从筛查、评估、治疗、共病及预防五个方面给临床提供了11项推荐，以用于患者管理策略的制定。
作者：医院精神心理科罗娴张斌
焦虑障碍是儿童和青少年在精神病理学领域中最为常见的疾病类型之一，包含分离焦虑障碍（sparationanxitydisordr）、广泛性焦虑障碍（gnralizdanxitydisordr）、惊恐障碍（panicdisordr）、社交恐怖症（socialphobia）、特定恐怖症（spcificphobia）、广场恐怖症（agoraphobia）、选择性缄默症（slctivmutism）等等，但是却往往得不到发现或处理。早期识别和有效的治疗可以降低焦虑对青少年学业及社会功能的影响，并可能减少焦虑障碍持续发展至成年阶段的可能性。循证实践已经用于儿童焦虑障碍的心理治疗和药物治疗方面，从而能够指导临床医生改善这一患者群体的预后。
本实践参考主要出自美国儿童和青少年精神病学会（AmricanAcadmyofChildandAdolscntPsychiatry），分别从筛查、评估、治疗、共病及预防五个方面给临床提供了11项推荐，以用于患者管理策略的制定。（注：此参考中的每项推荐等级均为表1中的类别之一，由表述之后的括号中的缩写来表示。这些类别表明每项建议的重要性或确定性程度。）
表1.推荐分级类别（点击查看大图）
筛查
推荐1.儿童和青少年的精神病学评估应常规包括焦虑症状的筛查[MS]。
由于儿童和青少年焦虑障碍的高患病率，建议在最初的心理健康评估时，进行焦虑症状的常规筛查。因为受调查者之间有不同的意见，从多个受调查者，包括青少年和成人（父母和/或老师）处获得关于焦虑症状的信息必不可少。
对于8岁及以上的青少年来说，诸如儿童多维焦虑量表（MultidimnsionalAnxityScalforChildrn），或儿童焦虑相关情绪障碍筛查表（ScrnforChildAnxityRlatdEmotionalDisordrs）等焦虑自陈式测量可以协助筛查和监测对于治疗的反应。针对年幼儿童的焦虑障碍筛查工具正在研究之中，并专注于家长报告式的测量。
评估
推荐2.如果筛查显示有显著的焦虑，那么临床医生应该进行正式的评估，以确定哪些焦虑障碍可能存在、焦虑症状的严重程度及其导致的功能障碍[MS]。
对于焦虑障碍来说，这种评估应包括与发育相适的忧虑和恐惧进行鉴别。重大的社会心理应激或创伤应在评估中被认真考虑在内，以判断它们可能如何影响焦虑症状的发生和持续。针对幼儿的研究十分有限，但使用游戏叙事的评估以及图片、卡通和木偶进行沟通，对于诊断访谈是有帮助的。区分特定的焦虑障碍可能具有挑战性。
推荐3.精神评估应考虑到其他可能产生类似焦虑症状的躯体问题和精神疾病的鉴别诊断[MS]。
多种精神疾病可能出现类似焦虑障碍的症状，包括注意缺陷/多动障碍（ADHD：躁动、注意力不集中）、精神病性障碍（坐立不安和/或社交回避）、广泛性发育障碍，特别是Asprgr氏综合征（不善社交和社交回避、社交技能缺失、沟通障碍、重复行为和程式化）、学习障碍（持续担忧学业表现）、双相情感障碍（躁动、易激惹和失眠）和抑郁（注意力下降、睡眠困难和躯体症状）。
可能会出现焦虑样症状的躯体情况包括：甲状腺功能亢进、咖啡因中*（包括碳酸饮料）、偏头痛、哮喘、癫痫和铅中*。在青少年中不常见的有：低血糖、嗜铬细胞瘤、中枢神经系统疾病（例如谵妄、脑肿瘤）和心律失常。有可能产生类似焦虑症状副作用的处方药包括：平喘药、拟交感神经药、类固醇、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、抗精神病药物（静坐不能）；非处方药有：减肥药、抗组胺药和感冒药。
儿童焦虑障碍通常也与躯体症状相关，如头痛和腹痛。在医学评价流程中应及早考虑具有躯体主诉的青少年的心理健康评估。在开始治疗前评估基线躯体症状，以帮助孩子和家长了解这些症状及其与焦虑的关系。记录药物治疗前的躯体症状能够减少把基线躯体主诉当作药物副作用的可能性。
治疗
推荐4.治疗计划应考虑综合治疗方法[CG]。
对于患有焦虑障碍的儿童和青少年的综合治疗方法，应包含针对父母和孩子的关于焦虑障碍的教育、与学校人员和初级保健医生的协商、认知-行为干预、心理动力学心理治疗、家庭治疗和药物治疗。在临床实践中，对个别孩子和家庭的具体治疗方式的选择需要考虑社会心理压力、风险因素、焦虑障碍及共患疾病的严重程度和损害、孩子的年龄、发育功能以及家庭功能。
推荐5.治疗计划应考虑焦虑障碍的严重程度及损害[CG]。
轻度儿童焦虑障碍的治疗应从心理治疗开始。提示需要联合药物治疗的有效证据包括：需要减轻中重度焦虑孩子的急性症状、有共患疾病需要同时治疗，以及心理治疗只有部分疗效且联合治疗有改善预后的潜力。残留的焦虑症状会增加病情迁延的风险，或使复发风险升高。因此，建议在治疗过程中不仅只是