问题13：男，17岁，发病一年多，情绪低落有三年，医院诊断：抑郁症，发病以来持续服了舍曲林１片到４片，服药半年后越来越嗜睡，黑白颠倒，情感淡漠，对家人没有感情，不理睬，两个月前换文拉法辛，服１片到３片症状无改善，加阿立哌?１片一周，２片两周，目前睡眠有改善，晚１点睡到中午12点左右起床，能自学编程，偶尔弹琴，但是情绪低落，话更少，面无表情，手抖，走路轻飘飘的，手机电脑整天看，睡眠时间长，不能学习，孩子舅老爷是精分，请问：诊断与用药是否合适？
答：首先，我们没有办法通过文字来做诊断，至于药物是否合适，听上去效果不是很明显，对于17岁的青少年来说，我们还是建议药物治疗为辅，心理治疗为主。
问题14：男，17岁，发病两年多，刚开始无法正常上学，后来有自杀念头，现在已经付诸行动，已住院。开始用百适可1加到4片，反复；换文拉法辛，又反复；换怡诺思2粒+阿立派唑7.5mg+碳酸锂2片，再反复；换心达悦+碳酸锂+怡诺思，目前因自杀而住院。请问住院能打消自杀念头吗？出了院怎么办？
答：前面我们也说过，住院可能用的一个物理治疗方法——电休克治疗。你们需要慎重考虑是否要采取这种方法，因为这是一种比较剧烈的治疗方法，然而，它对打消自杀念头这方面的效果还是蛮好的。
问题15：女，20岁，医院诊断双相，断断续续吃药，现在坚持吃药，情绪还不错，看起来都还好，但感觉睡眠比较多，每天晚1点左右睡，中午12左右叫起来，比较懒散，不大想学习，看手机比较多，看新闻、相声、纪录片等。睡眠这么多是病态吗？不想学习是没有动力吗？药物需要调整吗？孩子自己感觉还好，不愿意调整医生药物是病态吗？家长如何能帮助孩子正常学习，顺利完成学业？
答：很多双相都会遇到类似的问题——功能恢复和控制症状之间的矛盾。双相很棘手的问题，就是如果把药物调整在恢复功能的剂量上，就有可能复发；如果我们把药物加的量比较大，当症状可以被控制了，但是它的功能又会很差，这就是双相用药时很常见的一个矛盾。所以，我们首先需要找到一个用药的平衡点，此外，家长对于孩子的状态，可能需要调整一下期望值。我们需要了解孩子，她能够正常的睡觉、生活，能够大概的做一些工作和学习就可以了，我们很难期待他有非常好的学习、工作的状态，一旦非常好的时候，我们就要担心是不是复发了。说到睡眠多是不是因为药物造成的，由于你没有给出具体的药物是什么，所以我也不好回答。对于这样一种情况确实是比较难，我觉得还是考虑调整药物的平衡和心理治疗兼顾为宜。
问题16：男，26岁，19年5月因硕士延毕，受刺激发病至今（高中时发过一次，当时以为是叛逆，现在想想应当是发病）。症状虐猫，打游戏充值几万，仇亲，威胁离婚，要妻子流产，做出格的事，睡眠少等。19年6月吃阿立派唑1片，德巴金mg，因静坐不能，小便不畅，停服阿立派唑。19年7医院诊断为快速循环型，服喹硫平mg，德巴金mg，（上午喹硫平mg、德巴金mg，晚喹硫平mg、德巴金mg）月余之后，症状有改善。体重增加明显，食欲好。遇到事情就情绪不好，焦虑，做事拖延。因受刺激彻夜上网和不服药。19年12月29日被强制住院，住院期间服药和药量与以前一样，半月后出院。20年1月底，因情绪不好与医生沟通，喹硫平加至mg，效果不理想。每天游戏看手机视频四五个小时，工作缺乏积极性、主动性，睡觉好做噩梦，好发脾气。前天因受刺激又出现虐猫。请问：1.目前状况是郁还是躁？2.目前用药是否适当？是不是应该调药？3.工作一直无动力，好游戏，体重增加明显，该如何改善？
答：如果是快速循环型，目前这个喹硫平用到mg，德巴金mg，这两个药量都已经非常大了。目前，这个情况感觉也还是有情绪易激惹的状况——好发脾气，但现在很难说是郁还是躁。如果是躁的话，至少他是有动力的，他是能够去做很多事情的；现在是缺乏积极主动性，只是好发脾气，只是有易激惹的症状，不能判断他就是躁。如果德巴金和喹硫平都是这么大的剂量，效果仍然不好，可以考虑服用拉莫三嗪，因为你没有提到拉莫三嗪，不知道你有没有试过，拉莫三嗪对于这种快速循环型也是有一定效果的。
问题17：女，20岁，大一。从小比较懂事，学习优秀，内向，属于忍让型，遇到事情容易自责，为对方着想。生病的原因和我们原生家庭有关系，从小害怕爸爸，虽说关心，但交流不多。大部分都是妈妈带，对她赞美少，导致孩子不自信。孩子生病后我们都在改变，家庭关系也好了。孩子是高三学习压力有抑郁情绪，没看心理科，也没有心理疏导，大一下学期，19年3月发病，内心痛苦，尝试过自杀，4月休学，5月住院治疗，诊断是双相。孩子目前情绪还是不能稳定下来，说烦，心静不下来，烦的时候想自伤，看书看不进去，很急。目前服药来士普2粒（是19年11月时出现不想说话，不愿意见人时开始服用的）、奥卡西平2粒（曾经减成１粒减了10天，一直说烦，现在刚加回去）、阿立哌唑15mg、碳酸锂3粒、苯海索2粒。现在的问题是怎么解决心静不下来烦躁的问题？还有学习问题，看书走神，注意力集中不了，孩子对学习很在意，很急。请问药物需要调整吗？
答：现在用的药已经很多了，包括奥卡西平、阿立哌唑、碳酸锂。需要了解一下，她烦躁，静不下心的原因是什么？更多的是这种病理性的或者叫化学性还是心理性的问题，我们需要有一个大概的判断。如果有刺激因素静不下心来，因为有很多原生家庭的影响，我们可以考虑心理指导来调整。如果是莫名的烦躁，没有任何刺激因素的，我们可以考虑用药物来调整。如果用药物来调整的话，可以考虑一些苯二氮卓类的药物，使她能够静下心来，但是苯二氮卓类的药物也不宜常吃，可以短期服用一个月之内，可以先调整看看。
问题18：男，13岁，发病一年半多，医院诊断情感障碍、阿斯伯格综合征，开始吃奥氮气10mg，吃了五个月，越吃越严重。19年元月住院换了丙戊酸镁和喹硫平，一直加到现在丙戊酸镁mg、喹硫平mg，现在一天要睡12个小时左右，上午话多，看电视为主，没动力，注意力不集中，口吃，看电视不依他就发脾气，扔东西，别人说重话受不了闹情绪，丙戊酸镁和喹硫平吃了一年多了，反反复复的，每个月有三天脾气大，请问专家药物是否需要调整？
答：这个情感障碍和阿斯伯格综合症共病的情况是非常难处理的。因为阿斯伯格综合症本身就会有情绪的问题，但它跟情感障碍的情绪问题又不太一样。目前这个丙戊酸镁也好，喹硫平也好，都已经达到比较高的剂量，不好再继续加量。我们是否可以考虑调整到其他的药物。他这个情感障碍具体是哪一类还不是很明确，如果是比较典型的双相障碍，可以考虑服用碳酸锂。
问题19：男，23岁，17年11月发病，上海精神卫生中心简单问诊，诊断双相情感障碍，18年7月北京六院诊断中度抑郁，服药奥氮平、舍曲林，中间断断续续的服药。19年4月焦虑严重了出现躯体症状，医院，诊断为焦虑症，住院一个月，做六次电休克治疗。出院后服氨磺必利、米氮平、西普酞兰、丙戊酸镁，之后药量逐渐减，大概九月份开始，每天早晨只服２片西普酞兰。20年1月份又开始出现焦虑，2月初严重连续三天没睡，加药氨磺必利，七天后改为奥氮平。现在早晨西酞普兰10mg、奥氮平5mg，晚奥氮平10mg。想要改善的是焦虑情绪、强迫思维、入睡困难。
答：目前的服用米氮平、西酞普兰，没有专门针对焦虑的药物，况且这里面的强迫也不清楚是指哪一个，医院诊断出三个结果，一个是双相，一个是抑郁，一个是焦虑，所以这个诊断也不明确，然后，用药也就不明确。目前看，没有专门针对焦虑的用药。如果既有焦虑又有入睡困难，可以考虑短期服用一些苯二氮卓类的药物。
问题20：女，14岁，18年11月发病，初一第一学期期中考年级50名，之后，作业量加大，晚上基本在12点后完成，早晨6点起床，每天因为写作业哭闹，打砸东西，打家人。后与老师沟通，不用写作业，又担心不完成作业影响第二天提问或测试，仍然经常发脾气。19年5月不上学，在家。不愿看书，在家待着又烦躁，还是经常发脾气。19年7月下旬强制住院，诊断为抑郁症。一个月后出院，舍曲林1片，劳拉西泮，回家一周左右停劳拉西泮，只吃舍曲林，出现时不时发脾气，先是因为小事大声哭闹，后又发展成打砸，打人。每半个月复诊，一直增加舍曲林到3片，效果不好，后劳拉西泮换成喹硫平，慢慢减舍曲林到1片，喹硫平增加到mg，半个月左右会大发一次脾气，发脾气通常因为买洛丽塔裙子，盲盒，cosplay衣服，爱吃外卖，还有其他小事不满足就发脾气。副作用就是长胖，掉头发。无自杀、自残、幻视、幻听。想问下诊断是否准确、如何控制体重、易激惹需不需要调药，如何调药？
答：这里的诊断是否准确，我们没有办法来判断。对于14岁的女孩子来说，我们有一个诊断，是介于抑郁症和双相之间的一个诊断叫破坏性心境障碍，它也是抑郁的一种，我们DSM-5（即第五版《精神障碍诊断与统计手册》）里面给出的一个诊断。但是对于她有一些这种哭闹、打砸大发脾气的情况，我们认为是一种破坏性心境障碍而不认为是一种双相障碍。当然，这个需要进行充分、全面的评估之后，才能够做出比较好的判断。对于青春期的孩子来说，治疗原则还是药物治疗为辅，心理治疗为主。
问题21：男，17岁，已休学一年，曾喝中药半年，情绪平稳，但无动力，从19年8月开始吃文拉法辛，最初有点效果，但后期效果不明显，睡觉前腿脚老动，睡眠质量不好，多梦，偶尔整晚没有睡意，不理发，不愿意出门，整天电脑游戏和手机，20年1月加碳酸锂，现文拉法辛mg，碳酸锂mg，变化不明显。还是易怒，有次关于早睡我说了几句，第二天发现他手腕上有划痕，联系大夫说文拉法辛加1粒，当天整晚没睡觉，后又吃回2粒，今天因为父母争论两句，当着我们的面吞药，好像越来越差了，不知道该怎么办？
答：又是青少年有自杀风险的状况，非常的棘手，又非常的普遍。我们目前并没有对这一类的问题有非常完整的、有效的治疗方法，多半是在不同的药物之间颠来倒去，病情也不稳定。我们认为最好的治疗方法是团体治疗这种治疗方式，个体治疗效果，如果找不到合适的心理咨询师的话，个体治疗的效果都是有限的。目前认为最好的治疗方法就是团体治疗，在住院环境下进行团体治疗。目前在中国大陆，包括上海、北京，这种治疗方式几乎还是没有，或者说还是非常少见的。期待我现在所在的一个医疗机构，医院，估计今年年底，会在北京、上海、广州多个城市开设这样的医疗机构，提供这样的团体治疗服务，希望到时候能够帮助到大家。
问题22：18岁，女，病程3年多。在初二（15年7月）就有反应迟钝，兴趣减少的症状（当时没在意），到高中症状就逐步明显了，注意力不能集中，“脑子”慢，行动力下降，易犯困、情绪不稳，易波动，低落为主。感觉被孤立，被嘲笑，紧张，有时无法学习。偶尔入睡难。害怕死亡，做恶梦，有时易烦躁，控制不住有些残忍的念头，有时流泪，用小刀划手，初、高中只愿与自己兴趣十分相投的人接触，最后坚持不了学习，现在大学也是，医生诊断是抑郁症、焦虑、激越。吃左洛复三年，最后一年吃左洛复1颗。遇到兴趣相投的同桌，状态最好，高考后减到半颗，大学情绪有波动加到1.5颗，正常上学到19年11月份，状态越来越差，加到2.5颗也不行，就换医生换药。
目前早上吃文拉法辛3颗，心达悦2颗，劳拉西泮0.5颗，晚上喹硫平mg,劳拉西泮2颗。现在心情、注意力等都有提升，但还是在家主要玩游戏，喜欢的网课愿意听，不喜欢的不听。睡眠规律，不想休学，又害怕面对学习和人际交往问题。
答：这个治疗看上去效果还不错，这个药也用的是挺猛的。害怕学习和人际交往的问题，可以考虑进行心理治疗。
问题23：男，16岁，18年5月发现记忆力下降，失眠，头痛头晕。9月住院，诊断中度抑郁焦虑症，休学。吃药每天早上40mg百忧解，晚上1颗德巴金，1/4颗喹硫平。到19年3月好转，减1颗百忧解，停德巴金、喹硫平。到9月开学就焦虑严重，心口痛，失眠。12月换度洛西汀，每天早上80mg。现在觉得动力差，关在房间玩游戏，看手机视频，躺床上。早上叫醒较困难，医生讲可以加利培酮或者奥氮平，孩子胖了就加利培酮。
答：在大部分我们收集到的案例当中，都会比较