中医书友会第期
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I导读：神志病，在现代快节奏的大环境下，发病率越来越高。于夏老师层层递进，讲解了外治神志病的具体做法以及注意事项，希望能给您一些治疗神志病的启发。（编辑/千诚）
略谈神志病的外治经验
作者/于夏
我们是针灸诊所，以前诊疗的大多数是以疼痛为主的病，现在精神方面的病人呈持续增多趋势，我们在临床上总结了一些对常见精神疾病可复制、可重复、好操作的外治方法，在这里给大家作个报告。
神志病，中医大致包括：抑郁，失眠，焦虑，失神，癫狂这些证型，我们今天谈的这些方法，如果能在发病的初期及时应用，疗效是很显著的，对中期的效果也非常好，失治多年的重症，作为一种辅助治疗手段也有不错的效果，能促进神志病的治疗或控制。
神志病大多得自于情志不遂，情志过极，情绪波动太过太久，致使气血不调，经络闭塞，脏腑失调失养而成病，病因有得之于愤怒，有得之于忧愁思虑，有得之于惊恐，幽怨喜怒不能自持，时间久了浸淫成病。
病机大概总结一下可以归纳为：气滞（气郁），化火，血瘀，痰凝，水停，神伤。
治法上呢就是先理气调气，泻火，祛瘀，祛痰，利水等这些方法。外治手段手法主要应用：针灸，揪痧，拍痧，按推等。
第一个层面：先处理气
首先我们先来处理气这个层面，新病久病这个都是第一步，先把气搞通畅，理气调气的穴位有很多，我就谈一下我自己最常用的。我们看，那些描述情绪的词：满腔怒火、直抒胸臆、怒火中烧，这些成语都在说我们的胸腔这里，事实也是这里最先发动的气机。调也是先要调这里。
第一步，膻中穴
气会膻中，膻中者，喜乐出焉，此为气之总阀，它堵住了，如果不率先疏通，其他的就打折扣了，务必先处理好。病人有憋闷不舒，呼吸不畅，心烦，闷闷不乐等症状，都可以第一时间来处理膻中穴。人在难过痛哭的时候会捶胸顿足，下意识里就是在捶打膻中穴。
膻中的处理方法：指腹点按，用力要适度，以病人能忍受为度。不可上来就猛然用力，有些病人这里一碰到就痛的不得了，你猛然来一下，大多会受不了，不可用指关节按，太硬，只能用指腹，一分钟即可，我们一般要求病人在睡前自己再点按一次。现在人都有熬夜习惯，这里都堵的厉害。一般点按两次后，这里会更痛不可触，这时可以休息两天不处理这个穴位。过两天后再按就没那么痛了。大多一周内压痛就会消失，正常了。严重的可以膻中穴上揪痧，挤出紫黑疙瘩来，效果更好。出痧不必特殊处理，几天就自行消散了，再揪痧也没有了。有必要的话揪痧后可以点刺，用一次性采血针，挤出五六滴血即可。不可拔罐。
二、接下来，再处理两扇门：云门和期门。
标幽赋讲：太阴为始，至厥阴而方终，穴出云门抵期门而最后。每天寅时气血从云门流出来，到丑时进期门，灌注全身。这两扇门很重要。云门这里，用手指拨一下再理一下就可以了，横着拨，坚着理。不用太多，几下就可以。期门要揪痧，两侧都要处理，挤出痧来，这个对更年期上半身多汗非常有效。
这里简单谈一下揪痧，以前老前辈们都是用揪的，就是用食指和中指曲起来用背侧来揪，这个好处是出痧快，缺点是太疼，很多人受不了，所以我们现在就是用挤法，用双手的拇指食指挤就行了，这个基本就把疼痛指数给大幅降下来了。效果是一样的。
三、其他配穴：内关，开四关，足临泣用毫针。
用毫针。不能用针的，点按也有效果。
四、接下来，该处理嗓子这一块了
生气久了，忍气吞声，喉咙这一块气脉就不通畅了，我们用的词比如：如梗在喉。梅核气，都是这块气滞所致。
处理这一块，主要是毫针，选穴：照海穴，阴跷照海膈喉咙。照海穴对四肢懈怠亦有卓效，有些针灸歌诀录有四肢懈惰用照海穴的说法。很多情志病都有懈怠不愿动的表现。还可以扎列缺穴和手三里穴。手三里对心累有很好的效果，就是没心劲。
这里也可以用灸法，具体方法可以看杨维杰老师的《董氏奇穴针灸学》这本书关于火腑海穴的讲解，手三里在董氏奇穴里叫火腑海，这个有很深的道理。
嗓子局部也可以用挤痧来处理一下，后面脖子上也可以刮刮痧。我们前面谈的膻中穴、期门穴和嗓子这一块，皮薄肉少，下面就是骨头，不能用刮痧的，一是不好出痧，再一个就是容易损伤肌肤。后项这里肌肉丰厚，可以刮痧。
其他穴位像是行间穴和太溪穴也可以配着用。治疗时如果能诱导病人把想说的话都说出来，或是哭一场那就太好了。这个有很大的技巧，不好学。用不好了反而不行。有机会我们单独讲一下。
这样，气这一层面，用上面的方法基本就可以舒畅开了。
第二个层面：处理上火，点刺百会、印堂
上火的表现好判断，一系列的阳证的表现，亢奋、急躁等，脉大多也是偏数的。火性炎上，首先要在上面泻火，当然这个不包括腑气不通，胃中有燥屎的承气汤证，那个先用下法，火就自己消退了。这个就是纯上火的症状，正在气头上的，肝风化火，血压升高，头晕耳鸣，面红目赤，有的脸不红，一看脸色有些苍苍然的样子，头发明显蓬松感，眼球死板不灵活，甚至走路发飘，扶墙。这血压差不多都能在以上。
这种情况，在百会用23G的一次性采血针点刺一下，血一下子就流出来，气顶的越旺血出的越多，这个不用担心，一般也就流一下气泻下去了就自己停住了。平时心平气和的时候，百会这里是扎不出血来的。血出来了，血压就下来了。今天讲课群里都是专业医生，关于泻血疗法的禁忌就不详谈了，如果是不了解针灸的，请大家先学习相关知识，别贸然应用。
暴躁甚至有暴力倾向的，脑子停不下来，很多人说睡不着脑子里一幕幕如放电影。长时间的疲惫、繁忙、焦虑、压抑。这种情况最常见到，目前很多人都有被这个困扰。我们用愁眉不展、焦头烂额来形容这种情况。
这个火也真的是在额头这里积聚，印堂这里，董氏奇穴叫镇静穴，有安神镇定功效。在这里用毫针扎个V字形，向下平刺三分即可。轻点的三针，重的五针。不扎针也可以，揪痧就行，但是不能刮痧。严重的整个额头都是紫色红的，痧揪出来，火就消下去了。
其他配穴：中冲穴点刺，（中冲穴不要拘泥于指尖，指背指甲跟连接处有小的血丝是为最重点）。捏小腿肚。
第三个层面：处理血瘀，重点在肘弯
气郁时间久了，长时间不开心，火气得不到宣泄，就形成血瘀了。症状多有阴证表现，消沉，情绪不稳，脸色暗滞，处事犹豫不决，时常高兴不起来。这个状况，重点处理一下肘弯这里。
肘弯是八虚之一，心肺有邪留于两肘。心肺一个主行血一个主行气，气血不条畅久了，心肺功能受抑制，心肺功能越发挥不了，气血就运行的越不畅通。肘弯这里很关键。
方法是拍痧。拍痧看似有点可怕，实则很安全。
拍痧有几点注意：气血亏虚者不宜使用，瘦弱面白说话有气无力，这个要慎用。还有太疲劳时、饥饿时不要拍痧。拍的时候节奏应与被拍者心率相当，不可求快，时间不宜过长，用力要适当，有瘀堵的，拍几下就出来青紫痧，严重的是黑痧，一个个的黑疙瘩。没有的怎么拍也拍不出来，我们的经验是有些老人常吃丹参类药的，这里都基本不出痧。拍的面积不要过大，只处理肘弯就行了，痧出即停，不要再拍，有的说再拍可以把痧拍散，实在是没有这个必要，自行消散就行，短的三五天，长的半个月痧就散掉了，有的皮肤会出现蓝色，青*色，都是正常反应，不用担心。身体强壮的可以两侧同时都拍出来，气血不太充足的先拍一边，等痧消下去了再拍另一侧。
肘弯拍出痧后，大多人反应心情豁然开朗，心里很敞亮，法简效宏。
其他配穴：耳朵尖点刺，神道点刺，膈俞点刺，太阳点刺。出血不宜过多，几滴就可以。血颜色暗就多挤挤，颜色变鲜亮了就不用放了。
第四个层面：痰凝水停，处理重点在腹部
病情再久一点的，气滞血瘀没有得到解决，病情进一步发展下去，大多会出现痰凝水停证，痰迷心窍，水饮停滞，精神开始出现问题了，舌脉也有所反应，这时处理重点在腹部，病人整个腹部痞硬不通，或是满腹振水声，哗哗啦啦响，拍一下捋一下，就像一个水袋子一样。病人的状态可以用：愁肠满腹、满腹心事、一肚子怨气等来形容。
这个情况，先在少泽穴点刺，少泽穴是小肠经的井穴，小肠主液，井主心下满，亦主神志。董氏奇穴里少泽穴叫火膝穴，点刺可以治疗精神病，有些病人在火膝穴点刺后会吐出很多痰来，这是病根。点刺少泽，开通水道。让水动起来。
再针下三皇。下三皇是董氏奇穴里处理水病的穴组，大家可以看董氏的书。配揉腹。把肚子揉软，具体手法不细谈，关于揉腹的方法很多，大家可以参考其他资料。
其他配穴:丰隆穴，杨维杰老师的叉三穴（液门透中渚）。有惊吓的可以扎胆穴。神经衰弱的配合捏脊。
治神，把经络气血疏通了，心结也就散开了，这时主要是心理疏导，这个技巧性比较大，一句话二句话的讲不明白。时机很重要，时机不对，劝了起不了好作用。所谓有所不行反求诸已，大方向就是引导病人向内求，找自己的不是，能认识到是自己的问题导致的就成功一大半了。
病例：
病例一：白某，高三学生，学习成绩很好，近年来狂燥，其父母在家里安了沙袋令其发泄，终日不乐，后来有暴力倾向，整天说要打老师，医院说是压力大，让自己调节。后来发展到几乎不可控制，求治我处，检查小脚肚硬如铁石，捏一下痛的非常历害，给扎下三皇，在额头揪痧，轻轻一挤全是紫红痧，整个额头都是。一诊后，情绪平复，其母亲说放学后吹着口哨回家，共治疗两次，一直正常。
病例二：蔡女士，43岁，感情问题，家庭变故，致精神几近崩溃，消瘦，彻夜不眠，失神，有厌世倾向。检查：整个腹部痞硬。先揉开腹部，上面讲的方法都用上了，治疗完后缓和。治疗五次后饮食睡眠接近正常，后来调治月余，体重增加，神情恢复。
病例三：张女士，60岁，因家庭接连变故，一年来情绪低落，心虚烦，胸痞，饮食不下，睡卧不宁，时时悲哭，舌苔厚腻，根部发黑，晨起胸中发热虚烦。中冲、少泽、太阳点刺出血少许。上述方法逐个应用，治疗十次后。恢复正常，其朋友说如换了一个人一般。
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本文为作者投稿。作者/于夏，编辑/千诚，校对/王青青、刘钟阳。
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