随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。《类风湿关节炎患者实践指南》从患者关切的问题出发，按照国际标准流程，提出RA患者16条实践指南推荐意见。
意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病
RA主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官，如皮肤、血管炎、眼部、呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿系统等。我国RA患病率为0.2%~0.4%，现症患者逾千万人。
意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA
意见3：RA有一定遗传倾向
RA的病因和发病机制与遗传、环境和免疫等方面的因素有关。RA症状在不同患者之间存在差异，即RA的表现存在异质性。
意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度
意见5：针灸可辅助治疗RA
意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案。
（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上述治疗是改善RA伴焦虑症的基础。
意见7：RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动
意见8：RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式
类风湿关节炎患者运动锻炼方案
急性期、高疾病活动状态
亚急性期
稳定期
表现
低热、疲乏、关节肿痛
关节肿痛等症状较前改善
无明显关节肿痛
锻炼目的
增强体质，保持关节活动和稳定，增强肌肉力量和耐力，预防关节挛缩畸形，提高柔韧度和平衡能力
运动原则
休息为主，适度运动，必要时辅具支持固定
适度增加训练，中等强度锻炼
持之以恒。中等强度锻炼为主
运动重点
被动和主动关节活动度锻炼
等长收缩运动（以受限制的关节为重点）
主动关节活动度锻炼
等长收缩运动逐渐过渡至动态锻炼（有氧和力量锻炼）
柔韧性锻炼
平衡锻炼
主动关节活动度锻炼
力量锻炼
有氧运动
柔韧性锻炼
平衡锻炼
可选择的
运动方式
（1）关节活动度训练：手、腕关节等关节活动度锻炼
（2）等长收缩运动：四肢肌肉的等长运动
（3）柔韧性训练：瑜伽、水上运动（应有轻微的拉伸感，但无疼痛感）
（4）平衡训练：太极、足跟足趾式行走、水上运动
（5）力量训练：自重或负重锻炼、阻力训练、水上运动
（6）有氧运动：步行、跳舞、游泳、骑行
每次锻炼步骤
不建议运动
(1）热身：锻炼前应进行热身，避免关节、肌肉损伤，采取较为轻柔的有氧运动，如慢走、原地踏步，持续5~10min
(2）锻炼
(3）放松：运动后行轻微有氧运动，防止运动后肌肉痉挛，可进行慢走或拉伸，持续5min左右
运动时间
小量分次，如每日2次，每次3~5组；每周3~5日
逐渐增多
每周3~5次，每次30min
注意事项
（1）中等锻炼强度：在锻炼过程中微微气喘，但能够交谈
（2）锻炼时穿合脚的鞋子
（3）运动后可适当补充水
（4）水上运动避免在冷水中进行
（5）若有髋关节、膝关节、足部和踝关节问题，建议在平整的地面上进行锻炼
（6）开始锻炼时出现轻微疼痛是正常的，但如果疼痛严重或锻炼后2h仍存在，则可能需要改变锻炼方式
（7）如果在运动中出现以下症状，应立即停止运动，并联系医护人员
①胸口、背部、颈部或手臂疼痛或压迫感
②头晕或昏倒
③恶心、呕吐
④自觉心脏跳动非常快速
意见9：RA患者应戒烟
意见10：RA患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量
意见11：甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用，停用3个月以上可备
意见12：来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时可备孕
意见13：RA患者应补充钙、维生素D及双磷酸盐药物预防和/或治疗骨质疏松
(1）定期评估骨质疏松的风险
（2）遵循RA达标治疗目的，尽可能控制疾病炎症以减少骨质疏松风险因素
（3）适当补充钙及维生素D，尤其使用糖皮质激素者
（4）抗骨质疏松药物治疗
意见14：病情稳定的RA患者行彩色超声检查关节滑膜炎可预测疾病复发
意见15：RA患者应重视肝损伤的预防、监测和治疗
意见16：RA患者参加病友会将获益良多
以上内容摘自：方霖楷,*彩鸿,谢雅,等.类风湿关节炎患者实践指南[J].中华内科杂志,,59(10):-.
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