问题5:女，28岁，年前确诊双相情感障碍，住过两次院，在北医六院就诊，本次发病大约一个月前，行动能力差，近一年半没有社交。发病严重时怕见任何人，就自己在楼道里坐着，哭一会，发呆一会，再看会手机，再哭一会，这样循环，在楼道最长能坐一整天或一整夜，有时在马路边坐着。易受刺激，愤怒后情绪很难自控，毁物，撞墙，一个月前有自杀倾向。两周前开始吃思瑞康，因为抑郁感非常重，不想吃抗躁的药，想吃来士普，但又担心转躁，一直没吃。本次思瑞康吃了一周后，感觉好些就不吃了，三天前开始吃德巴金和思瑞康，德巴金早晚各1片，思瑞康晚上1片，因为有小孩，不想白天嗜睡，医生开了米氮平不敢吃，还有些酒精依赖，吃了德巴金这三天，不知道是还没起效还是喝了酒有影响，感觉舌头不舒服，焦虑，烦躁，还是极易受刺激，烦躁不安，感觉很没有希望，对药物副作用有恐惧。通常都是吃段时间，好点了就不吃了，没好就更不想吃了，嗜睡的药也不想吃，本次决心坚持吃药，想要白天不嗜睡有行动力，想要心情可以好起来，减少愤怒，谢谢医生!
答:首先，如果确诊是双相情感障碍，药是不能吃吃就停的。如果是首次发病，至少吃两年以上；如果是多次发病，服药时间更久。所以这种吃一周就不吃了，这种做法不利于在你的血液当中保持一个比较稳定的血药浓度，所以对你的治疗是非常不利的，而且是非常容易复燃或复发的。
第二，对药物的副作用有恐惧，这是可以理解的，然而，一旦你能够看到药物带来良好的效果，你的恐惧就会逐渐减轻。
第三，德巴金是比较典型的、常用的情感稳定剂，对于减少愤怒，稳定情绪作用是比较明显的。思瑞康是比较典型的配合情感稳定剂治疗的抗精神病药物，尤其是可以改善睡眠、改善抑郁，也可以控制躁狂，并且思瑞康在不同的剂量上，可能发挥着不同的作用。“想要白天不嗜睡有行动力”，其实德巴金不会让你嗜睡，思瑞康如果你快速加量到毫克以上，它也基本上不会让你嗜睡，只有你吃毫克以下的时候，你才有可能会嗜睡。
问题6:男，25岁，之前吃阿立哌唑和草酸西酞普兰。阿立哌唑说是改善认知的，副作用巨大，昏睡，无力，眩晕，呆滞。现在逐渐减药变成只吃阿立哌唑1片，但是乏力、没劲的状况未能改变，请问现在该怎么做？
答:这个就需要了解你的诊断是什么，如果是抑郁症的话，不一定要吃阿立哌唑；如果是双相障碍的话，也不一定要吃阿立哌唑。我虽然并不了解，你是因为什么需要改善认知的，但我可以告诉你的是，其实用药物来改善认知，作用是有限的。虽然阿立哌唑在一定程度上是可以改善认知的，但是，我还是觉得改善认知的部分，用心理治疗会是一个更好的选择。25岁的年纪做心理治疗，我认为也是比较合适的。因此，先要清楚你的诊断。如果说想要提升体力，如果是单纯的抑郁，你可以用一些更好用的抗抑郁药物，草酸西酞普兰在改善体力方面是非常弱的，就像在第一个问题中所说那样，服用SNRI类的药物会更好。
问题7：女，25周岁，年中医药大学毕业，因研究生没有考上，两年多一直呆在家里。大学期间去北京六院看过医生,并未发现有严重的抑郁症状，医生说只是压力大，拿了些药可能也没有吃。在家期间还考过临床医师执照，现在两年多性情反复，经常在家发脾气，昼夜颠倒，白天睡觉晚上有时通宵不睡，走出家门必须带口罩，医院做心理辅导也不去，反复无常。现在她害怕自己大学期间学的知识都忘了，去上班心里没底气，又热爱中医，现在想怎么样与她沟通能让她走出来，谢谢！
答：这种反复无常首先要排除是不是精神分裂症的问题，或者说其他精神类的严重问题，必须要去看医生。如果排除了严重的精神问题，精神分裂症这些情况的话，我们则需要考虑是否为双相情感障碍。如为双相的话，因为她黑白颠倒、性情反复，大发脾气，此类情况都需要去排除是不是躁狂发作。如果能够排除是躁狂发作，我们再考虑是抑郁的话，那就需要药物治疗和心理治疗同时进行。当然，这些都是专业人员的来做，其实家里人或是朋友，非专业的人是很难帮助他的。作为家里人也好，朋友也好，能够帮助她的，也是最重要的，就是劝她去看医生，劝她服从医嘱去治疗。
问题8：男性，19岁，年11月生病，年3月在济南远大脑康诊断为双相，住院两周，出院后服药。医院吃药，这期间又发病一次。年8月，未经医生许可私自停药，11月20号又有忧郁症状，医院吃药两周，症状消失。他说吃药头懵懵的，有时还头疼。复诊后，医生说再吃两周观察，医生现在只让他晚上吃喹硫平半片。我想问的是能停药吗？能上学吗？病因是我们夫妻吵架给他带来从小的惊吓。他现在负面情绪多，如何更新思维？
答：如果是双相障碍的话，首先不能擅自停药，一定要持续服药，从首诊开始要两年多。双相障碍的疗程是要比单相抑郁长的，所以千万不要私自停药。虽然说吃药有时候可能会有一些副作用，尤其是开始服药两周的时间，但是一般来说，经过这个难熬的初始的副作用期之后，药效积极的部分会远远大于消极的部分。所以最好不要轻易停药，要达到疗程，同时，对于19岁的年轻人来说，心理治疗也很重要。而他现在只吃半片喹硫平，我觉得应该没有达到对双相治疗的这个维持作用。首先喹硫平不是典型的情感稳定剂，它可以辅助情感稳定。没有情感稳定剂，只吃喹硫平是有风险的。另外，只吃半片，可能只是在你睡眠上有一些作用，对于双相的稳定作用其实是微乎其微的。如果可以按时服药，情况稳定的话，当然可以上学。所以，更新思维这一部分希望可以考虑心理治疗。
问题9：女性，67岁，发病7个月。北医六院、医院诊断为焦虑症，没有惊恐发作，但有躯体症状（失眠，总有排尿感，胃部不适，忽冷忽热）。每天只能睡2-4个小时（入睡困难、睡眠时间短）。也有医生认为是更年期症状（医院）。这个可能不太像更年期症状，因为已经67岁了，我们一般说围绝经期是在45到55岁，67岁一般已经脱离了更年期。心慌，吃过艾斯唑仑、劳拉西泮、佐匹克隆。吃过17天草酸艾司西酞普兰、吃过8天黛立新，西酞普兰服用3天症状缓解，停药4个月后复发。黛立新8天服药期间症状消失，停药后反弹。但是病人血压不稳，高血压。一直在服结沙坦，40mg，零号降压药。希望改善睡眠、胃的症状、两肋疼痛、心慌等症状。主要不知道降压药和抗抑郁类药是否有冲突。12月23日（今天）精神科医生诊断为疾病焦虑性障碍，开了助眠药和草酸艾司西酞普兰。病人担心发胖和未来停药阶段会出现病情反复。现未服药，自觉症状已有所缓解，不知道能否不服药康复？
答：焦虑症的问题我们需要评估一下，这个焦虑是更像焦虑症还是更像焦虑型人格，焦虑症可能是在一定的时间内出现，但是焦虑型人格可能一直伴随着。如果有焦虑型人格的倾向，很可能需要长期服药，而不是说，症状改善了，达到疗程就停药。看到其实你吃过很多类的药物，而且大部分都是有效的，问题是一停药就反弹、就复发，很可能表明你需要长期地用药，不服药康复的可能性就降低，尤其是到67岁这个年纪，因此，建议你找到一种副作用小，对你又有效的药物。
问题10：女性，56岁，医院诊断为双向情感障碍。长期服药，有帕罗西汀，艾司西酞普兰，米氮平，劳拉西泮，坦度螺酮等多种药物。现在虽然有所控制，但仍然急躁、焦虑、心烦意乱，对任何事物不感兴趣，啥活也不想干。现在又采用中药中医疗法。若有效果，是否可以逐步停用西药？谢谢！
答：对于中医中药我没有太专业地学习，所以不太有发言权。一般我认为不要中药和西药同时服用，如果你认为中医中药是有效果的，可以逐步停用西药。现在你的症状控制得不是特别好，我觉得可能跟你的用药有关系。如果是双相，我并没有在你的药物当中，看到情感稳定剂的部分，多半是抗抑郁和抗焦虑药物。因此，你的用药可能需要作些调整，比如说加一些情感稳定剂，因为情感稳定剂对急躁、心烦意乱会有所帮助。
本次微课的十个问题，至此已经回答完毕。我们很快就要过节、过年了，预祝大家圣诞快乐！在新的一年里面，若是被疾病困扰的，愿你能越来越快地康复；若是你身边有需要帮扶的人，希望你能够伸出援助之手；借着我们的微课，希望能够让你对精神、心理类的问题，特别是抑郁症能有更多的了解。非常感谢大家这一年中的陪伴，年我们相约再见！
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