直到我的全科医生跟我推荐了行为心理治疗
与此同时，伊萨克马克思教授的书《战胜恐惧》安抚也激励了我。当知道了世界上有无数的人们有着与我相同的想法和经历，我开始更能接受我的问题都是疾病导致的。
很容易地，我理解了暴露治疗的大致概念：如果你一直逃避某件事，那你需要停止逃避，停止检查，停止寻求保证，并且接受生活中的意外和风险。
但是说起来简单，做起来难。
我是带着决心，医院。我尽我所能地诚实叙述自己的问题，假装它们是发生在其他人身上以减轻自己的窘迫。
治疗需要我尽可能地使自己焦虑，并感受焦虑，而不是试图用检查以及安慰压抑它。焦虑不会永远持续，它总会过去。为了引发我的焦虑，治疗师制定了许多任务，让我习惯面对焦虑。
当看到长串的任务清单的时候，我哭了。
但慢慢的，我知道了一个词叫“计划（programme）”。我被允许每天洗五次手；只花一个小时在冰柜走来走去转移那些冷冻食品；使用水龙头和电器后克制检查的行为；在清理浴室和水池也应回避清洁剂——以此来严格执行我的计划。
在医院里，我还被要求为病友们泡茶。使用茶壶总能引发我的焦虑，我害怕他们会因为我不干净的双手中*。每当我觉得自己将清洁剂意外放入茶中时，我都要强迫自己不将它倒掉。
我还必须使用一个因为之前装过药片几年来都不敢碰触的包。包里被放了图钉和一瓶药片，这让我连看一眼都觉得是被玷污了。当我第一次提着这个包出门的时候，手握得死紧，留下深深的红印。但慢慢的，通过不断的练习，我越来越能从容以对。
计划总是很难实现，使我筋疲力尽，尽管我对它充满了新鲜感以及热情，越往后我就变得越难以坚持。为了提升家庭氛围，我和乔会定期回到公寓里相处。我做饭，打扫卫生，睡觉也不再用睡袋。星期天的晚餐是烤鸡——当然，是冰冻的。
每次离开公寓我都要快速地检查一遍水龙头，插座和各个开关。这些检查都要我来做，而不是乔。他已经被训练得知道如何控制我，在医院以外的地方，他就像我暴露治疗另一个辅助治疗师。
当这些事情对我来说变的简单了，我便主动提议增加更多困难的任务。
医院里的护士们，她们为我提供了榜样，每当我忘记“正常人”会如何做的时候。每当要尝试某项新的任务时，我总是犹豫退缩。而她们总会告诉我：“什么都不要想，去做就是了。
三个月之后情况渐渐好转。
意外总是最糟糕的，但我渐渐明白，应对它们的方法就是去接纳焦虑，接纳意外有可能发生的事实，并且度过那糟糕的几个小时，之后，焦虑自然会消退。我对意外的恐惧越来越少。有时候，这些观念变的前所未有的弱。安慰和保证并不能奏效，我的大脑有它自己的方式与其周旋并且要求更多。我现在做的事是我在六个月之前完全无法想象的。
我打扫房间，将清洁剂放在厕所里；按时做饭，还购买冷冻食品。我愿意冒险做更多尝试。乔和我经历了几次性爱，在长达一年多的禁欲之后。我还去面试工作，变的更加自信了。我知道我还有挺长的一段路要走，但我感觉到自己已经找到了方向。
一年以后我的生活发生了翻天覆地的变化。我有了临时的工作——在一家大型商店的药方当柜员。后来又转到儿童用品区，还被升职了。我不再担心有小孩进入我的家中。乔和我也时常做爱。虽然对于怀孕我仍有恐惧，但是已经能够很好地控制。我知道自己该做什么，也知道我的生活变得越来越好了。
从我接受行为治疗到现在已经三年了。去年彻底结束治疗时，我感觉到了一些困难。我知道所有的技巧，但是缺乏精力有时候会成为问题。我依然相信接受行为治疗是最值得也是最有效的。我现在的工作和生活是我在入院之前完全无法想象的。
医生点评目前强迫症最有效的治疗是药物治疗和暴露反应阻止疗法（ERP，认知行为治疗之一），根据美国强迫症治疗指南推荐：一线治疗——ERP与SSRI类药物治疗单独使用或合并治疗。
强迫症的暴露反应阻止疗法，一个标准疗程包括13-20周（每周一次）的治疗或者3周（每周5次，周一到周五每天1次）的密集治疗。以上急性期治疗后加上3-6个月的定期巩固心理治疗。
SSRI的标准治疗包括8-12周足量的治疗，其中4-6周最大耐受剂量的治疗。如果以上治疗有效，随后维持药物治疗1-2年，然后可以考虑缓慢减药直到停药。
如果以上疗效不充分或者无效，可合用第二代抗精神病药物或换用另一种SSRI类药物，或换用氯米帕明或文拉法辛或换用米氮平等药物治疗。也可以合并另一种认知行为治疗，包括接纳与承诺疗法（ACT）。
ERP是认知行为治疗中的一种，偏重于行为治疗，其实质就是暴露在会引起患者痛苦的情境中，从而产生焦虑，而阻止患者做强迫行为，体验其焦虑自然下降习惯化的过程。
那么，强迫症的暴露反应阻止疗法怎么做呢？
暴露有两种形式：真实暴露，例如让担心细菌感染的患者坐在地板上；想象暴露，例如要求患者想象自己坐在地板上。
接着就是反应阻止，是该疗法治疗强迫症的关键所在。因为暴露患者可能会出现强迫思维，如担心自己感染，从而产生焦虑情绪；而反应阻止就是在患者焦虑上升，想要出现强迫行为（包括仪式动作和回避行为）时，例如想离开地板或想去清洗，阻止其强迫行为的发生。
让病人停留在暴露的情形中直到貌似摆脱不了的痛苦、焦虑自然衰减，焦虑不会无休止上升，而是会随着时间的流逝而自然下降，这就是习惯化！患者体验到了习惯化的成功，就能成功地战胜这一程度的焦虑情境。体验习惯化是治愈强迫症的关键，而在此后的持续暴露更可以预防复发。（注意：需要在专业人员的指导下进行）
本文节选并翻译自：强迫症案例分析与治疗讨论
译者：郑雯琪点评者：丁丽君图摄：johnsoft
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