备用
《世界企业家们必看的一堂课》主讲：胡小林老师二零零九年沈阳论坛今天分享第一部分——胡小林老师的简介和个人经历我跟弟子规一起生活了大概一千天的时间，从年的十月份一直到今天，差不多正好三年的时间。这当中有很多的故事，也有很多的转变。刚才陈大惠老师说，为什么要学弟子规？为什么要学习传统文化？我之所以走进这传统文化的大门学习弟子规，主要是我当时的精神很痛苦。我是出生在一个高干家庭，我是硕士研究生毕业的，我经历过上山下乡，我也经历过文化大革命，父母挨斗，我是黑帮份子，我也考上大学，第一次恢复高考，我就考上大学，然后又出过国。当时胡耀邦总书记在的时候，提出来培养第三梯队，我在不到三十岁的时候，就已经是处级干部，是在一个兵器工业部的计算机研究所里当室主任，就所谓的第三梯队，我也有过这段经历。同时出国也移了民，国外的身份也有，不过现在是放弃了，因为老不回去，人家就要求每年住一半以上的时间，住一百八十天，我每年都完成不了这个指标，所以绿卡就取消了。为什么跟大家啰嗦这些事呢，主要是说我这一生的经历，年出生到现在，一共54岁，回首过去这一生，我成长的这54岁当中，有40年是缺失了做人的教育，十年文化大革命不说，30年的改革开放，我在干什么呢？一直想寻找幸福，想寻找成功，得有钱，就觉得这种诱惑太大了，我开始热火朝天的做买卖，我就辞了职，?自己开了公司。年我就得了癌症。癌细胞转移了，当时很危险，晴天霹雳！当时35岁，孩子才5岁。医院里住的时候，大夫就说，因为你这病是很重的病，两万个里边才能有一个人成活，他说，你可能连过了年的春节都够呛。当时这个事情放在我身上，特别的过不来，就觉得正在事业发展，孩子还小，就好像一天一刹那，这个世界就变了，这个世界就不再属于我的了！天很蓝、草很绿，人人都带着微笑，就我觉得好像最痛苦，最绝望！?我就问大夫，有什么办法能把我治好吗？?我说，你要是把我治好了，哪怕是扫大街我都干。大家看那时候自己幸福的目标，就认为只要让我活着。大夫就说，你就踏踏实实的，想吃点什么就吃点什么，想喝点什么就喝点什么，想到哪转转就到哪转转。我一听这个，那就是死刑。没戏了，北京人讲话。所以当时就特别沮丧，情绪特别的低落。后来老天留了我在这，经过手术和八次化疗，起死回生了，这个癌细胞消除了。经历了那么一次大的灾难之后，人就老实多了，也忌了烟，也忌了酒了，也不去歌厅了，也不熬夜了，当时觉得这个癌症去掉了，我觉得真幸福！我觉得这个世界真美好！看谁都觉得那么亲，觉得谁都那么可爱！????????可是这种好景不长，我记得我停止化疗之后，年北京就开始搞房地产了，搞房地产以后，那时候又被外边的这种引诱，又觉得要搞房地产。我觉得最成功的商人，最有档次的商人是搞房地产。所以我就在北京弄了一块地，就是外交部东边的那的个丰联广场，12万平方米，我跟香港朋友盖起来了。从年盖一直到?年，93年拆迁，94年动工，一直到97年投入使用，就觉得这5年是非常辛苦的，一直就马不停蹄，生活得特别疲劳，很兴奋、很刺激，当时我觉得节奏很快，透支很大，所以我不知道那时候，后来看了报纸我才知道，我那叫得了?焦虑症。就是脾气喜怒无常，晚上睡不着觉，早上三、四点钟就醒了，醒了以后就自责，就埋怨自己，觉得这一生有很多的不平，很多的委屈，这就是《了凡四训》里边说的——无事常生烦恼，灾祸之前预兆！没有什么，你还要怎么样，对吧，出身高干家庭、出了国?、移了民、挣了钱，搞了房地产，得了病也没死，是吧。应该知足了，还有什么烦恼呢。你要是烦恼那谁还没烦恼呢，是吧。所以最后越演越烈，就到了想自杀的程度，讨厌上班，一到了办公室就发脾气，轻则就是臭骂一顿，动辄就拿脚踹人家工作人员，就是无名火，工作人员我那秘书在外面笑笑，我拉开门就骂。我就想自杀，觉得生活没意思，看电视老换台，腿老哆嗦，老是发脾气，越是跟你亲的人，你越是发脾气，跟妈妈、跟妹妹，医院去看了，看完了以后，人家一检查完了之后，就说，你这是重度的焦虑症，建议不要再工作了，要休息要吃药。要靠药物来维持。（你的钱财五家共有，暂时归你保管而已：逆子，不懂教育，财归逆子；医院，糟蹋身体，医院；盗贼，感召恶人，财归盗贼；官府，触犯国法，财归官府；灾祸，胡作非为，财归灾祸。）??????????我在我以前的汇报当中，也讲过这个病，吃精神控制类的药，人是非常痛苦的，它强力的控制，你确实不想自杀了，你确实不失眠了，但我总得感觉，人就像木头一样，有点感受都没有，每天生活在沉闷当中，
绝对的平静，绝对的抑制这么一种状态。（药物摧毁神经，身体成了木头）而且特别是晚上起夜的时候上厕所，起个床到卫生间大概需要十几分钟的时间，肢体的动作，一举手一抬腿一翻身脑子里边就是轰鸣声，跟那个霹雷的声音一样，特别痛苦，而且大夫嘱咐我，不能随便停药，停了药之后，弄不好有恶性反弹，可能会结束生命。所以这个药特别精细，四个小时一次、两个小时一次，什么四分之一片啊、二分之一片。????????????所以建议我在生活当中，要回避刺激源。（病情严重，度日如年）?????????什么意思？就是你不愿意看的人，他说你就别看了；不愿意干的事情你就别干了。自己安安静静的。我说，那我不想去办公室，那您就别去了，我说，那我就不上班了？他说，那你还上什么班啊？我说，我讨厌我爸爸妈妈，他说，那你就别见你爸爸妈妈了。他说你自己弄个房子住着呗。你这种人，而且还跟我说，绝对不许开车。车子在你的手里就是杀人工具！我真有这种感觉，因为我在国外有驾照，我回国以后换了本子，有些时候这个病上来的时候，就想撞人。所以我觉得报纸上报道这些司机，撞人啊，都是有这种发泄。这个疾病，它有这种侵犯性和残害性。所以就不敢再自己开车了，就用公司的司机。我问大夫，我得吃多长时间这个药呢？大夫说你得终身服用。所以特别痛苦。（各种疾病，通通都是苦恶结果，必有心由，医生医病不能医心）
晚上喝酒应酬，因为工作在进行啊，还得指望着你，喝酒就借酒浇愁，在最短的时间内，我特别讨厌客人，我不喜欢见这些朋友，但是又没有办法。你要办事你得找人家，那怎么办呢？（钱是主人，人是奴隶，效忠主人，出生入死，奴隶死了，留下主人）??????????我大概半小时到40分钟先把自己喝得差不多了，八两酒就进肚了，那就生活在酒的世界里边了。飘飘若仙，好像觉得所有人都很可爱。所有的忧愁和烦恼压力，全都抛到九霄云外。饭桌上就讲*色笑话，大声喧哗吹牛，菜里有根头发就把服务生骂一顿，把经理叫来数落一顿，更有甚者，把这个桌子都给掀翻，就是这种胡闹。吃这个十次饭吧，大概得有三、四次是抬出去的，酩酊大醉，抬出去，都是司机给拉回家里，就睡在车上，到下半夜2、3点钟我醒了，他才把我搀回家，不敢叫我，怕我发脾气，车子里吐得一塌糊涂。借酒浇愁。（醉神经，麻醉灵*）????????半夜2、3点钟就醒了，醒了以后就自责，你说咱也上过大学的人，也是这种家庭出身，而且现在我已经很有钱了，我为什么还要这么失态？我为什么要这样对待妹妹？我为什么要这样对待爸爸妈妈？我凭什么对待员工是这样的一种粗暴态度？因为你后半夜你醒过来了，人清醒了——自责。自责完了以后就想死。觉得这活着真没意思。图什么呀你说这一辈子？就这么难道就一辈辈，就这么一天天过去了吗？（人易喝醉，心难喝醉）所以我爸爸妈妈就很担心，因为我有这种症状。每年到春天的时候，俗话说是，*花香疯子忙。就是那个油菜花它一开花，这个疯子就容易犯病，我是真有这种感觉。每年到春天的
时候，那个花粉的刺激，这时候大夫也嘱咐，爸爸妈妈也盯着，就是一定要按时吃药，一定注意，这一段时间要回避工作当中的不愉快的事情，不愿意见的人就不见了，不愿意想的事情就别想了，出出国，到外边旅游，玩一玩散散心。（荣华富贵不是拼来的，而是修来的，非要拼来，也难享受，反受苦罪）??????????今天跟大家汇报这个呢，回想这一段时间，我有很多朋友，特别是做生意的，还有很多搞文化工作的，还有很多干这行的，还有很多官员的朋友，我跟他们说到我这种病的时候，他们好像似乎都能找到他们有这种不同程度的这种现象，所以大家觉得老板脾气大，觉得官员谱大，觉得演艺界傲气，实际上，我猜想多多少少都有点心理上的疾病和障碍。（本来都是好人，非要都去拼命）他本性不想那样，他是一种难受，那个病给控制的，因为我是过来人。???????很偶然的机会，就是年?碰到了《弟子规》，以后，我们邻居给我了这本书，当时看了这本书，我觉得没什么，06年4月份，我就往哪一扔，他过生日就给了我这本书，到了八月份，建*节那天，我说我看看，我就这一看，我就觉得这《弟子规》怎么讲得真好！我怎么就没学过这东西呢？而且还不是公开卖的，是内部出版的，讲了件事，个字，而且前面还有个序言说：做到了弟子规，才算是一个合格的人！我从头到尾一看，我跟大家说，我没一条做到的。你说“凡出言?信为先”，我是张嘴就是瞎话。（人人都觉是好人，其实原来是恶人）我学了传统文化以后，统计过，早晨七点钟醒一直到晚上11点钟睡，句瞎话！从早晨七点钟醒一直到晚上11点钟，大概15个小时，你得说句瞎话，一个小时得15句，60分钟呢，你得4分钟说得一句，张嘴就来，忽悠别人，一点实话没有，而且不走脑子，养成了习惯。（张嘴就是瞎话，这样的人很多）这在古圣先贤上，《了凡四训》上讲?——妄言失智。失智是什么呢？你的智力不能控制你的语言。所以很多人说瞎话，我们真的同情他。他是一种非常非常重的病。我们传统文化叫罪障、业障。控制着他这个习惯，下意识的。（污染太重，习气太深，欲望太盛，障碍太大，罪障深重，遮盖人性，丧失智慧）?????????我看完《弟子规》之后，当时我52岁，我觉得悲喜交集。?悲的是我看到这东西太晚了，我喜的是我终于明白了，人得是这么当，这才是做人的原则！我出过国，得过学士学位，得过硕士学位，插过队，当过干部，做过买卖，挣过钱，我怎么就不知道，这人是怎么做的呢？所以幡然悔悟！我说我得学这个《弟子规》，而且《弟子规》后面还讲了很多道理，就是为什么人要学《弟子规》？我就看《了凡四训》这本书，中华书局出版的，看了《了凡四训》我突然明白了，哦，人是有命运的，但是命运是可以改造的，命运是可以转化的！《三字经》里面说的，“人之初，性本善，性相近，习相远”，我今天所有这些麻烦，所有这些困难，所有这些缺点，都是后天的习性染污了，我本来不是这样的，我有个本性，本性是本善的，今天受到染污之后呢，所有的这些错误缺点，都是染污，那怎么办呢？“苟不教?性乃迁”，如果不受这个教育，社会上这么大的染污脱离你的本性，“教之道?贵以专”，学习一定要一门深入，长时习修，别学杂了，先从《弟子规》做起?。在第一部分介绍当中，我们了解到，胡小林胡老师?出身高干家庭、出了国?、移了民、挣了钱，搞了房地产，得了癌症也没死。但他却不幸福还想自杀！是什么原因呢？是他暂时迷失了本性，不会做人了。当他看到《弟子规》《了凡四训》之后的一段感悟，我们知道人是有命运的，但是命运是可以改造的，命运是可以转化的！《三字经》里面说的，“人之初，性本善，性相近，习相远”，我们要一门深入长时习修！??今天分享第二部分——胡小林老师在企业当中落实《弟子规》的力行和实例??????????????????我就开始自己学习《弟子规》，学习《弟子规》的过程中我有很大的矛盾。我觉得《弟子规》说的是真好，觉得讲的也好，但是我确确实实是做买卖的，自己有公司，一年有一个多亿的生意，我确确实实不敢在企业落实《弟子规》，（半信半疑，罪障太重）???????我跟大家汇报。为什么呢？我觉得这东西，自己修自己的吧，把自己做错的改一改，就获得一种心灵的安慰和平静，活得踏实点。具体这东西能不能在企业落实，我这一点信心都没有。咱也*不起说实话。一年万的行*经费，6千多万的采购，一个多亿的生意，2万多台的炉子，不能拿这个开玩笑。所以从年下半年我就自己试着做。??????????我现在有很多朋友，就是我来沈阳之前的一个朋友，是天津的首富，一个女企业家非常的成功。自己有钢厂，有房地产，有商场，天津最有钱的人，一年挣几个亿，她的资产上百亿，她说，她十月一号看了我的盘以后，一直到十月二十号，都没从家里出来。也不洗脸也不刷牙，蓬发垢面，就觉得好像自己过去这47年，所有的价值观，所做、所说、所想全错了！跟我当时碰到《弟子规》的感觉完全一样！就崩溃了！觉得白活了这50多年！稀里糊涂地净干的是错事。（早晨闻道，夕死可矣，道之重要，贵过生命，吉凶祸福，全在道中）她也是这样，然后她就想死，想自杀这个女企业家。?????????完了之后就希望能找到我，找到我以后想跟我探讨，她现在就是什么都想放弃，她想到过去这一生做买卖，得罪过的人，伤害过的事情，觉得太不应该了，无地自容，一败涂地，特别沮丧。后来我们就见了面，从下午四点钟一直谈到晚上十一点。所以这个女企业家她跟我哭诉了她的忏悔、后悔，和她的感悟之后，她说：“胡总，我现在摆在我面前，我就很现实的一个问题，我觉得这个是每一个所用《弟子规》的人都有这么一个瓶颈，我现在企业每天面临着抉择，我这个副总该不该炒掉？我这个女婿跟我要钱，我该不该给？我的弟弟在我的企业，现在不听话，我怎么处理？我现在这个合同该不该签？我这个制度该不该取消。。。”真刀真枪在企业落实《弟子规》，她说：“?胡总您说我该怎么办？”她说：“那我就不上班了，我上班我得做决定，我上班就是错误的。”我说：“你别，我说你像我似地，我当时学完《弟子规》，我也是慢慢放的，我先从哪做起的呢？我看《弟子规》上说，教育者要先受教育。”今天我们的教育制度，我们的教育员工，教育学生，教育群众为什么不灵呢？家长让孩子做到了，家长做不到；老师让学生做到了，老师做不到；领导让群众做到了，领导做不到，所以我找到这把钥匙——先从我做起！??（教育要义，上行下效，自己做到，再教别人，才能感通，装模作样，适得其反）很明显的错误！我跟那个老总交流，我当时的心路历程就是，你比如说瞎话，这个，你公司制度，我也没让你说瞎话啊?，?你能不能不说瞎话。我当时学弟子规的时候，我就在企业就下了一条纪律，我说不许说瞎话。（做个正常人，先不说瞎话）从此以后你们认为，如果说，只有说瞎话，才能把竞争对手打败，才能骗客户给我们订单，才能够在这个市场上生存，我说那这个生意就不做了，我说先从这开始。?（所谓凶财，不合人情，天理国法，存留不住，附带凶灾，无有例外）
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感恩老师，我学习了真气运行法，调理好了我13年的焦虑（13年的焦虑症，做了这件事已经停药2个月）
感恩老师，我学习了真气运行法，调理好了我的耳鸣（医院都束手无策的耳鸣，到这里调好了）
感恩老师，我学习了真气运行法，多年的鼻炎好了（多年的鼻炎，没有打针用药，竟然好了）
壹真气运行法是什么?真气运行五步功法(静功)是著名中医、养生学家李少波教授根据《*帝内经》"全真导气"理论和古代各家行气养生要旨，结合自身实践，经数十年的临床观察、科学实验所创编的一种自练自养的医疗保健养生方法。
它主要通过调息凝神，培养真气，贯通经络，燮理阴阳，调和气血，促进细胞的新陈代谢，增强大脑皮层保护性的抑制力量，从而使身体内部的固有潜能得以挖掘，发挥自我调节，自我修复，自我治疗，自我重建等一系列自我疗能，达到防病治病、开发智慧、美容健体、延年益寿的良好效果。
真气运行法能调理什么疾病经临床验证，对高血压、心脏病、糖尿病、肺结核、肺气肿、肝胆疾病、早期肝硬化、肠胃病、泌尿生殖系统疾病、慢性肾炎、类风湿性关节炎、颈椎病、神经官能症状、内分泌紊乱、顽固性皮肤病等80多种功能性和器质性病变均有显著疗效;更可喜的是还能激发人体干扰素，提高人体免疫功能，对癌症早期患者的治疗和术后恢复都有很好的作用。因此，真气运行学五步实践对治愈各种慢性疑难病症、顽症效果明显，对急性疾病亦有疗效;而且标本兼治，没有任何副作用。
真气运行法线下学习班开班信息01时间安排：
第一期：11月23日——12月5日
第二期：12月7日——12月19日
第三期12月21日——1月2日
课程地点：
郑州市丰产路与文化路交叉口向东米路南soho世纪城东塔十楼B户
公交B37、28、64、6、83、86、、
02课程安排：第一节课第一步呼气注意心窝部
第二节课第二步意息相随丹田趋
第三节课第三步调息凝神守丹田
第四节课任督脉
第五节课第四步通督勿忘复勿助
第六节课丹田
第七节课食疗知识一
第八节课食疗知识二
第九节课中医的病因学说——三因说
第十节课心性的修炼
第十一节课八触和第五步元神蓄力育生机
第十二节课经验分享
03报名须知：
1.老弱病患者需要家人陪伴。
2.严重的心脑血管病、传染病患者拒收。
3.精神类疾病患者不能自控者拒收。
4.提倡绿色环保，参加学习者请自行携带洗漱等日常生活用品。
5.学费原价元，现在优惠价元。同时，再赠送价值元的一年真气运行法线上课程。
报名的同学，请提前
每一个抑郁症患者都是不幸的，当遇到这样问题后他们最关心的无非就两点，一个是能不能好，另一个就是要多久才可以痊愈。
抑郁症可以痊愈么？
明确答案是——抑郁症可以好！
临床医学的数据显示，接受系统的药物加心理疗法，大概百分之七十五以上的患者都是可以康复的。
也就是说抑郁症并非是一种不治之症，只是康复的过程会有一些痛苦和磨难，不过既然事情已经发生了，我们就要积极面对。
抑郁症需要多久才可以痊愈？
临床上认为抑郁症康复的指标：
接受至少9个月的专业治疗后主要症状均消失，并持续2～3个月不会再有明显的病理特征出现，即患者的幸福感（well-being）能够保持在一个正常水平。
也就是说，在抑郁症急性期服用抗抑郁药物至少需要2-4周才有效果。要想真正的康复至少需要一个系统的足量足疗程的治疗，大多数抑郁症需要半年左右会感觉明显的情绪改善。
所以大家对待这件事切忌着急
不要过分追求康复时间
很多抑郁症患者会特别
近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。《类风湿关节炎患者实践指南》从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病
意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）
意见3：RA有一定遗传倾向（2C）
意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度（1B）
强烈推荐RA患者定期行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否达到临床缓解有重要意义。另外，抗CCP抗体的出现可早于RA症状数年，故对RA的发病有预警价值。
意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）
建议RA患者可根据自身情况请中医科和/或针灸科协助诊治。
意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）
建议RA伴焦虑症患者遵循以下建议：
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：RA患者焦虑症状有轻有重，多数与对RA的认知不足有关。对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。其中常用的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。传统药物治疗3~6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶向治疗。RA靶向治疗药物包括生物制剂和合成靶向药物，前者包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素?6（IL?6）抑制剂和白细胞介素?17（IL?17）等，后者主要指Janus激酶（JAK）抑制剂。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上述治疗是改善RA伴焦虑症的基础。
意见7：RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动（2D）
RA患者伴睡眠障碍建议采用如下调节措施：
（1）心理疗法和药物治疗：通过RA的规范治疗，多数患者的睡眠障碍随病情缓解可以改善。对严重失眠的患者，根据入睡困难或是易醒，在医师指导下可选择睡眠限制?睡眠压缩治疗和认知行为治疗。其次选择药物治疗，治疗原则：首选非苯二氮?类药物及结合非药物治疗，尽量减少服药种类，小剂量开始，调整剂量，若经过3个月治疗，还存在上述持续未好转的睡眠紊乱，建议患者与心理科医生和风湿免疫科医生共同评估失眠的程度，讨论治疗方案并定期评估。
（2）运动：适当运动能有效改善RA患者的睡眠障碍。
意见8：RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式（2C）
建议RA患者注意适度运动，在进行某项锻炼前，建议与医生共同讨论锻炼方式，争取较好的辅助治疗作用。常推荐轻中度锻炼方式，如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。疾病缓解阶段建议RA患者也适度加强锻炼。
意见9：RA患者应戒烟（2C）
意见10：RA患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量（1B）
减量方式可采用下列2种：
（1）延长生物制剂用药间隔：如原本每隔7d正常剂量治疗1次，改为每隔10d或14d治疗，在维持疾病缓解或低疾病活动度的情况下，继续延长用药间隔。
（2）减少每次生物制剂治疗剂量：维持正常治疗周期，但减少每次治疗剂量，如依那西普50mg每周1次改为25mg每周1次。
注意后续仍有疾病复发活动的可能性，需定期监测，及时发现病情活动并更改治疗方案。
意见11：甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用，停用3个月以上可备孕（1C）
甲氨蝶呤药物使用注意事项：
（1）用法：大多数患者为每周1次（避免误用为每日1次，导致药物过量而中*）。
（2）甲氨蝶呤治疗期间可适当补充叶酸（可考虑每周5mg）以减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。
（3）因甲氨蝶呤、酒精均有肝*性风险，不建议同时饮用含酒精饮料。
意见12：来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时可备孕（1C）
强烈建议妊娠期和哺乳期禁用来氟米特。
（1）对计划妊娠的女性除了停药，还应确认血中未检测到该药浓度。因来氟米特存在肝肠循环代谢特性，患者停药2年后血中仍可能检测到来氟米特（2年内服用来氟米特的女性建议检测药物浓度）。可在医师指导下服用考来烯胺加快来氟米特的排泄。
（2）若服用来氟米特期间意外怀孕，应立即停药，咨询医生更改治疗方案，并服用考来烯胺清除药物，并定期产前检查，密切
近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。《类风湿关节炎患者实践指南》从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病
意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA（1A）
意见3：RA有一定遗传倾向（2C）
意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度（1B）
强烈推荐RA患者定期行抗CCP抗体检测，其波动甚至转阴对治疗效果和定期的病情评估、是否达到临床缓解有重要意义。另外，抗CCP抗体的出现可早于RA症状数年，故对RA的发病有预警价值。
意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）
建议RA患者可根据自身情况请中医科和/或针灸科协助诊治。
意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗（2C）
建议RA伴焦虑症患者遵循以下建议：
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗：RA患者焦虑症状有轻有重，多数与对RA的认知不足有关。对多数轻、中度的焦虑患者，加强对疾病的学习和认知对焦虑症的改善有辅助作用。对重度RA伴焦虑患者，如影响生活自理能力时，建议寻找心理专科医生与风湿免疫科医生共同制定治疗方案，如试用三环类抗抑郁药等。
（2）加强RA本身的治疗：建议遵循ACR/EULAR的RA诊疗指南，采用包括药物和非药物治疗。其中常用的传统合成改善病情抗风湿药（DMARDs）有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺吡啶等。传统药物治疗3~6个月疗效不佳，或存在关节破坏高危因素的患者，可采用靶向治疗。RA靶向治疗药物包括生物制剂和合成靶向药物，前者包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素?6（IL?6）抑制剂和白细胞介素?17（IL?17）等，后者主要指Janus激酶（JAK）抑制剂。建议患者与医生制定具体治疗方案，并定期评估。上述治疗是改善RA伴焦虑症的基础。
意见7：RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动（2D）
RA患者伴睡眠障碍建议采用如下调节措施：
（1）心理疗法和药物治疗：通过RA的规范治疗，多数患者的睡眠障碍随病情缓解可以改善。对严重失眠的患者，根据入睡困难或是易醒，在医师指导下可选择睡眠限制?睡眠压缩治疗和认知行为治疗。其次选择药物治疗，治疗原则：首选非苯二氮?类药物及结合非药物治疗，尽量减少服药种类，小剂量开始，调整剂量，若经过3个月治疗，还存在上述持续未好转的睡眠紊乱，建议患者与心理科医生和风湿免疫科医生共同评估失眠的程度，讨论治疗方案并定期评估。
（2）运动：适当运动能有效改善RA患者的睡眠障碍。
意见8：RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式（2C）
建议RA患者注意适度运动，在进行某项锻炼前，建议与医生共同讨论锻炼方式，争取较好的辅助治疗作用。常推荐轻中度锻炼方式，如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。疾病缓解阶段建议RA患者也适度加强锻炼。
意见9：RA患者应戒烟（2C）
意见10：RA患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量（1B）
减量方式可采用下列2种：
（1）延长生物制剂用药间隔：如原本每隔7d正常剂量治疗1次，改为每隔10d或14d治疗，在维持疾病缓解或低疾病活动度的情况下，继续延长用药间隔。
（2）减少每次生物制剂治疗剂量：维持正常治疗周期，但减少每次治疗剂量，如依那西普50mg每周1次改为25mg每周1次。
注意后续仍有疾病复发活动的可能性，需定期监测，及时发现病情活动并更改治疗方案。
意见11：甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用，停用3个月以上可备孕（1C）
甲氨蝶呤药物使用注意事项：
（1）用法：大多数患者为每周1次（避免误用为每日1次，导致药物过量而中*）。
（2）甲氨蝶呤治疗期间可适当补充叶酸（可考虑每周5mg）以减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。
（3）因甲氨蝶呤、酒精均有肝*性风险，不建议同时饮用含酒精饮料。
意见12：来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时可备孕（1C）
强烈建议妊娠期和哺乳期禁用来氟米特。
（1）对计划妊娠的女性除了停药，还应确认血中未检测到该药浓度。因来氟米特存在肝肠循环代谢特性，患者停药2年后血中仍可能检测到来氟米特（2年内服用来氟米特的女性建议检测药物浓度）。可在医师指导下服用考来烯胺加快来氟米特的排泄。
（2）若服用来氟米特期间意外怀孕，应立即停药，咨询医生更改治疗方案，并服用考来烯胺清除药物，并定期产前检查，密切