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《喜点评》第8期，我们邀请到了医院王宏主治医师、医院王继辉副主任医师，医院陈丽萍主治医师，针对一项探讨多重躯体症状（MPS）对抑郁焦虑障碍复发预测效力的研究进行点评。
抑郁及焦虑障碍是全球范围内造成疾病负担的重要原因，这与两者易复发的性质密切相关。美国国家精神卫生研究院（NIMH）抑郁协作研究数据表明，抑郁症发病后2年内的复发率为25-40％，而15年内的复发率高达85％。了解抑郁及焦虑障碍复发的高危因素可以为预防干预或长期治疗提供理论依据，并有助于制定更好的针对性治疗措施。
研究显示，多重躯体症状（Multiplephysicalsymptoms，MPS）与抑郁焦虑的发生发展相关，但MPS如何影响患者的复发风险仍不甚明确。为评估MPS与抑郁和焦虑症复发的纵向关联，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，并发表于JournalofPsychosomaticResearch。
研究者对名来自荷兰抑郁焦虑障碍研究（NESDA）、已获临床治愈的抑郁及焦虑障碍患者的随访数据进行了分析。基线（T1）和随访2年（T2）时，使用四维症状问卷（4DSQ）躯体化子量表对受试者过去一周内的MPS进行评估；随访2年（T2）及4年（T4）时，使用复合性国际诊断交谈表（CIDI）评估抑郁及焦虑障碍的复发。使用Logistic广义估计方程（GEE）分析了MPS与抑郁及焦虑障碍复发的关联，抑郁症状（IDS-SR）、焦虑症状（BAI）及其它相关协变量也被考虑入内。
研究结果显示：
1.MPS与抑郁和焦虑障碍复发的纵向相关性
GEE分析显示，MPS与抑郁障碍（OR=1.04，95％CI=1.00-1.08）复发显著相关；与焦虑障碍（OR=1.07，95％CI=1.03-1.12）复发显著相关；与抑郁或焦虑障碍（OR=1.06，95％CI=1.02-1.10）复发显著相关（表1）。
表1MPS与抑郁及焦虑障碍复发的纵向关联（n=）
2.MPS（4DSQ评分≥11）与抑郁及焦虑障碍复发的纵向相关性
4DSQ评分升高（≥11）与抑郁和/或焦虑障碍的复发风险较高显著相关（抑郁障碍：OR=2.39，95％CI=1.69-3.40；焦虑障碍：OR=2.24，95％CI=1.54-3.25；抑郁或焦虑障碍：OR=2.30，95％CI=1.67-3.17）。
调整抑郁症状及神经质等协变量后，上述相关性有所减弱（抑郁障碍：OR=1.36，95％CI=0.88-2.10；焦虑障碍：OR=1.42，95％CI=0.90-2.24；抑郁或焦虑障碍：OR=1.48，95％CI=0.98-2.25）。
表2MPS（二分法）与抑郁和焦虑障碍复发的纵向关联（n=）
本项研究表明，对于已获得缓解的抑郁焦虑障碍患者而言，MPS的存在与复发风险显著相关。研究者指出，了解MPS与抑郁及焦虑障碍复发风险的关系有助于人们更好地开展针对性的干预措施。
文献索引：SmaDK,SitnikovaK,TerluinB,etal.Longitudinalassociationsofmultiplephysicalsymptomswithrecurrenceofdepressiveandanxietydisorders[J].JournalofPsychosomaticResearch,,97:96.
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该研究系统、有理论依据地阐述了多重躯体症状的残留在焦虑障碍及抑郁障碍复发方面的相关性及重要性。然而，本项研究也存在一些不足，如未进行跟踪随访研究，且未详细阐述在多重躯体症状中，何种症状对于焦虑障碍及抑郁障碍的复发更为重要。
总体来说，该研究结果与临床经验十分相符，且进一步提示临床医生，对于焦虑障碍及抑郁障碍伴有躯体症状的患者，尽量消除其躯体症状对于预防疾病复发至关重要。
临床上，除了躯体症状外，最常见的与焦虑、抑郁障碍复发显著相关的因素为自行停药，其次为不规律服药、起病年龄小、病程长、家庭支持差、诸多生活及压力事件、饮食不注意、季节变化等。
本研究样本量较大，有例，随访时间长达四年，