单位：福建医院心血管内科
主持人：张君钦护士长、陈欣护士长
参加人员：全体心内科护士。
报告人：邱娟仙
时间：.10.25
张君钦护士长：
大家好，今天我们护理查房的内容是：心内科焦虑症病人的护理查房，该病人因病情复杂发展迅速，需要积极控制，所以对病人的护理及病情观察的要求更加重要，现在请邱娟仙护士汇报病史，大家一起来探讨下护理要点。
邱娟仙护士：病史汇报：姓名：郑梅红，床号60床，住院号，入院日期：-10-:52性别：女，年龄：47岁。
主诉:反复头晕8月余，加重4月余。
现病史:缘于入院前8月余无明显诱因出现头晕，程度轻，无下肢乏力，无视物旋转、黑矇、晕厥，无头晕、耳鸣，无恶心、呕吐，无胸闷、气喘等不适，未重视未诊治；入院前4月余无明显诱因出现头晕加重，伴双下肢无力，视物模糊伴重影，无晕厥耳鸣等不适，今为求进一步诊治，就诊我院，门诊拟“头晕待查”，收住入院。自发病以来，精神良好，睡眠尚可，食欲如常，大小便正常，体重无明显变化。
既往史:“左侧甲状腺癌切除术后”11余年，规律服用“罗盖全1#bid、钙尔奇D1#tid、优甲乐1.5#qd”。“子宫切除术后”11余年，术顺，术后无不适。“类风湿关节炎”8年余，规律服用“泼尼松0.5#qd、奥美拉唑1#qd”，定期复查，控制善佳。于.11.14在局麻下行“心脏射频消融术+术中心脏电生理检查”，术中诊断“阵发性房室折返性心动过速”，规律服用“阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)1#qd；辅酶Q10片(能气朗)1#tid；氟哌噻吨美利曲辛片(乐盼)1#bid”，心悸偶有发作。否认病*性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中*、其他手术史，未发现食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史:出生在福建省仙游县，久居福建省，生活起居尚规律，无化学物质、放射物质、有*物质接触史，无冶游、吸*史，无吸烟、饮酒史。
婚育史：已婚，育有1女，配偶及女儿体健。
月经史：初潮12岁，3～4/28天，36岁绝经，绝经前月经量月经量正常，无痛经，经期规律。绝经后无异常阴道流血流液。
家族史:父亲已故，母亲健在，父亲死因不详，无家族及遗传病史。
入院后完善相关检查：
-10-16凝血全套、D-二聚体、B型钠尿肽前体、TNI均未见明显异常。血常规：白细胞计数14.72↑10^9/L，血小板计数↑10^9/L，中性粒细胞数12.52↑10^9/L，淋巴细胞百分比10.0↓%。肾(干)+电(干)+Ca(干)：钙2.06↓mmol/L。-10-19血沉、尿常规、肿瘤标志物、空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2小时糖、TRUST滴度、乙肝两对半、HIV抗原/抗体均未见明显异常。FT3，FT4，STSH+CEA,AFP,CA,CA：游离T32.↓pmol/L，游离T.pmol/L，超敏促甲状腺素TSH2.mIU/L，癌胚抗原2.74ng/ml。生化全套+hsCRP+胱抑素(CystatinC)测：尿酸.3↑umol/L，总胆固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.35mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.76mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.45↑mmol/L。RF：类风湿因子69.50↑IU/mL。-10-20抗角蛋白抗体：抗角蛋白抗体阳性(+)↑。-10-22粪便常规未见明显异常。-10-23CRP、抗CCP抗体均未见明显异常。-10-19心脏彩超：房室大小及室壁运动未见明显异常，LVEF值正常（LAD：2.90cm，LVDd：4.12cm，IVST：0.67cm，EF：67.22%）。颅脑MRI+MRA：1.颅脑平扫未见明显异常。2.颅脑MRA示：左侧优势椎动脉。-10-21胸部CT平扫：1.右肺上叶结节，建议随访；2.左侧乳腺钙化结节，建议彩超检查。动态心电图：1.窦性心律，2.偶发房性早搏（28次），3.短阵房性心动过速（2阵），4.偶发多源性室性早搏（7次，呈2种形态：部分Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段呈水平型压低约达0.1mv，T波低平），5.部分ST-T改变，6.心率变异性（HRV）SDNNms。建议行颈动脉椎动脉彩超，患者拒绝检查。治疗上予罗盖全、钙尔奇D、优甲乐治疗甲减，全天麻止晕，奥美拉唑抑酸护胃等。
关于焦虑症治疗经过：-10-20心理卫生科医师前来会诊，看过病人，了解病史，患者近4月来自责，易紧张，忧虑、担心，阵发头晕、胸闷、心慌、气促，严重时晕眩、紧张、恐慌，害怕单独出门、贪睡。查体：小声无迟缓，肌紧张（-）。诊断：焦虑症。建议：1、度洛西汀20mgt.i.d.*14d；2、心理卫生科门诊随诊。-10-23心理卫生科医师再次来会诊，看过病人，了解病史，患者服度洛西汀1天后出现胸闷，胸口发烫、头晕、小便困难、入睡难。查体：大声无迟缓，肌紧张（+）。诊断：焦虑症。建议：1、考虑为抗抑郁药物的首剂反应；2、心理卫生科门诊随诊。-10-27再次请心理卫生科医师前来会诊，看过病人，了解病史，患者要求停药。查体：对答切题，查体合作，大声无迟缓，肌紧张（-）。诊断：焦虑症。建议：停用度洛西汀。*群英副主任看过病人后示：停用度洛西汀。
出院情况：患者头晕较前稍好转，无黑曚，无恶心、呕吐，无胸痛、心悸，无畏冷、寒战，无呼吸困难、咯血等。查体T:36.8℃P:64次/分R:20次/分Bp:/74mmhg；神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。
出院诊断：1.阵发性房性心动过速2.焦虑状态3.房性期前收缩[房性早搏](偶发性)4.阵发性房室折返性心动过速(射频消融术后)5.类风湿性关节炎6.左甲状腺肿瘤(切除术后)继发性甲状旁腺功能减退7.子宫切除术后状态8.右肺上叶孤立性肺结节9.左侧乳腺钙化(结节)10.高胆固醇血症11.高尿酸血症
患者予年10月29日出院。
1、舒适的改变、气促:与心律失常有关
2、活动无耐力:与虚弱/乏力有关，
3、缺乏知识:与缺乏对疾病的正确认识有关
4、心输出量减少:与心肌收缩力减弱有关
5、营养失调：低于机体需要量。
6、焦虑:与疾病的转归,对环境不熟悉有关
7、有便秘的危险：与活动量少有关
(1)为病人制定可行的活动计划。但应明确，护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法，是评价病人情绪改善的尺度。所以，要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。
(2)为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。注意一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。
(3)帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容.目标一定要逐步进行，不可操之过急。
(4)每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。同时对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。
(5)使病人能接受活动无耐力的症状.主要是告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。
焦虑症的患者除了靠自己的调节之外，其余的很大一部分是需要来自于外部的例如：家人、朋友等的关心和爱护。焦虑症的患者一定要注意调整好自己的心理，不要给自己过大的心理负担，焦虑症并不可怕只要患者对自己进行调整，很快就可以恢复健康。
1、深呼吸
当你面临情绪紧张时，不妨作深呼吸，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。
当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。
而深呼吸可以迫使你减缓呼吸速率，使身体相信焦虑已过去。
正确的腹部呼吸是，当你一吸一呼时，腹部将随之一起一伏。
2、活动你的下颚和四肢
当一个人面临压力时，容易咬紧牙关。
此时不妨放松下颚.左右摆动一会儿，以松弛肌肉，纾解压力。
你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时会出现肌肉紧绷的现象，引起呼吸困难。而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸。
举肩时，吸气。松肩时，呼气。如此反复数回。
3、保持乐观
当你缺乏信心时，不妨想像过去的辉煌成就，或想像你成功的景象。
你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。
4、幻想
这是纾解紧张与焦虑的好方法。
幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。
试试看，也许会有意想不到的效果。
5、肯定自己
当焦虑袭来时，可以反复地告诉自己，“没有问题”，“我可以对付”，“我比别人行”。
这样可使你渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应，使你的智能反应逐渐表现出来。
结果，你果真平静下来了。
6、学会放松
在面临每天的例行干扰之前，暂时放松数秒，可以大幅改善焦虑的程度。
例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。养成这种蓄意放松数秒钟的习惯，它可充当有效的镇定剂。使你控制焦虑，而不是被焦虑掌控。
周末假日，还可以开车兜风或到海边逛逛。尽量做一些有益身心的活动，抛开工作的烦恼。
7、转移注意力
假使眼前的工作让你心烦紧张，你可以暂时转移注意力，把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，从而暂时缓解眼前的压力。
你甚至可以起身走动，暂时避开低潮的工作气氛。
8、放声大喊
在公共场所，这方法或许不宜。
但当你在某些地方，例如私人办公室或自己的车内，放声大喊是发泄情绪的好方法。
不论是大吼或尖叫，都可适时地宣泄焦躁。
9、保持睡眠充足
多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。这可能不易办到，因为紧张常使人难以入眠。
但睡眠愈少，情绪将愈紧绷，更有可能发病，因为此时免疫系统已变弱。
张君钦护士长：针对这个病人的病情，请问:什么是焦虑症？
*小凡护士作答:焦虑症是指没有客观原因的，无明确目标的，不由自主的紧张、焦虑、烦躁、坐卧不宁、心神不安、出汗、尿频、心慌、胸闷、心悸等，分为慢性焦虑和急性焦虑，急性焦虑又称之为惊恐发作，在特定场合或者接触某种物品时出现，患者表现为大汗淋漓、呼吸困难、濒死感，症状持续数分钟甚至十多分钟。慢性焦虑是最常见的一种焦虑类型，患者会出现上述典型表现。当患者有上述情况时，建议及时就诊神经内科进行焦虑自评量表、抑郁自评量表等相关量表的检查，明确诊断以后进行药物、心理、物理等综合治疗，患者自身也要学会调整身心，多与他人交流和沟通，适当饲养宠物、花草，培养个人兴趣和爱好等，分散注意力，患者要规律用药，定期复查，配合治疗。
张君钦护士长：针对这个病人的病情，焦虑症患者的护理有哪些注意事项？
*凌芳护士作答：第一、可以在患者的焦虑症发作时，让他进行森田疗法，让患者去了解自己的病情，做好情绪的疏泄。对疾病有个比较全面的认识，能够帮助患者消除疑虑；第二、不要阻止患者哭泣和纾解情绪，要让他找到情绪的发泄出口，加强对患者的心理护理，不要不耐烦，要有耐心的去疏导患者；第三、帮助患者找到一些他自己感兴趣的事情，分散患者的注意力，不要总是去注意那些容易产生焦虑情绪的事情。
陈欣护士长：焦虑症患者自我调节的方式有哪些？
吴丽香护师作答：1、深呼吸2、活动你的下颚和四肢3、保持乐观4、幻想5、肯定自己6、学会放松7、转移注意力8、放声大喊9、保持睡眠充足。
张君钦护士长：焦虑症患者的用药有哪些？
林美英主管护师作答：一、西药1、三环类抗抑郁剂治疗焦虑症：三环类抗抑郁药物在很早以前应用就比较广泛了，在临床上主要包括丙米嗪、地昔帕明(去甲咪嗪)、去甲替林等，很有效的帮助人们缓解患者的惊恐症状，不过这种药物的副作用也比较大，很多患者对这种药物的不良反应无法耐受因此，这种药物现在已经被，其他的药物代替了，临床应用不是特别广泛。2、5-羟色胺回收抑制剂治疗焦虑症：这是目前比较常见的一种方式，临床上主要包括氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等，这些新型药物可以有效的取得较好的疗效，并且副作用也并不是特别多，所以目前也得到了广泛的应用。3、单胺氧化酶抑制剂治疗焦虑症：如果人们不能耐受其他抗抑郁药物，并且也合并社交障碍，那么患者也可以使用这些药物，在临床上主要包括苯乙肼、反苯环丙胺。二、中药1、百合地*汤合知柏地*汤加减治疗焦虑症：这个药方主要是由夜苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤苟等药物构成的，可以帮助人们起到滋阴凉血、清热安神之功效，在治疗焦虑症的效果总的来说是非常好的。2、*连温胆汤加减治疗焦虑症：这个药方主要是由胆南星、帜实、竹茹、酸枣仁等一下，我们一起构成，可以帮助人们起到清热涤痰、宁心安神之功效，所以治疗焦虑症的效果其实也非常好。3、归脾汤加减治疗焦虑症：这个药方主要是由炙远志、酸枣仁、广木香、红枣、生姜等药物组成，可以有效的帮助人们起到益气养血的作用。
张君钦护士长：通过这次护理查房，我们学习了心内科焦虑症的护理。希望大家在今后的护理工作努力拓展及丰富自己的知识面，更好的动态的了解病人的病情，更好的为病人服务。
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