常用抗焦虑抑郁药物使用技巧
抗焦虑和抑郁药物的种类常用的抗焦虑药物有苯二氮?类药物和5-HT1A受体部分激动剂。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs）、三环类和杂环类药物（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMAs）。
此外还有抗焦虑和抗抑郁的复合制剂，如氟哌噻吨美利曲辛。
一5-HT再摄取抑制剂5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）为一线用药，主要有氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Sertraline）、氟伏沙明（Flovoxamine）、西酞普兰（Citalopram）、艾司西酞普兰（Escitalopram）。
5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的适应证包括抑郁障碍、广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍、创伤性应激障碍。禁忌证包括对药物过敏者、严重肝肾病及孕妇慎用；禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸联用。
5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）常见的不良反应包括以下几种。胃肠道不良反应常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘；神经系统不良反应常见头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、兴奋、转躁；过敏反应以皮疹多见。性功能障碍常见阳痿、射精延缓、性感缺失；其他不良反应包括罕见低钠血症、白细胞减少。
表：常用的SSRIs类药物比较
二5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）常用的药物有文拉法辛（Venlafaxine）和度洛西汀（Duloxetine）。该类药物起效较快，有明显的抗抑郁剂抗焦虑作用。
SNRIs类药物禁忌证包括严重肝肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。该类药物常见的不良反应可见恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、疲乏、出汗、嗜睡等。
表：常用SNRIs类药物比较
三去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂常用的去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs）药物有米氮平。该药无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善睡眠障碍，有促进食欲的作用。适用于明显焦虑、激越、失眠的患者。推荐剂量为30mg/d，必要时可增至45mg/d，晚上服用。
米氮平常见的不良反应有镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤和水肿。该药的禁忌证包括严重心、肝、肾病，白细胞偏低的患者慎用。不宜与乙醇、苯二氮卓类和其他抗抑郁药物联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。
表：常用NaSSAs类药物比较
四传统抗抑郁药物传统的抗抑郁药物有三环类抗抑郁药（TCAs）和四环类。常见的TCAs药物例如阿米替林（amitriptyline）、米帕明（imipramine）、氯米帕明（clomipramine）、多塞平（doxepine）。常见四环类药物有马普替林（maprotiline）。
表：传统抗抑郁药物比较
TCAs的不良反应包括：①中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退、转为躁狂发作；②心血管：体位性低血压、心动过速、传导阻滞、有可能出现心源性猝死；③抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、排尿困难；④其他：体重增加、性功能障碍。
五苯二氮?类药物苯二氮?类药物短期使用时可用于应激所致GAD样反应，严重的焦虑、惊恐发作，需要尽快控制焦虑症状等。该类药物的不良反应包括镇静、肌肉松弛及呼吸抑制，过量使用时可导致共济失调。此外，该类药物容易产生耐受性，不宜单一长期使用，尤其是短效苯二氮?类药物。
表：常用苯二氮?类药物比较
六5-HT1A受体部分激动剂5-HT1A受体部分激动剂为抗焦虑药物，常用的有丁螺环酮（15-30mg/d）和坦度螺酮（30-60mg/d）。该类药物的优点为不良反应轻微，没有依赖性和耐药性，缺点为起效较慢。适用于慢性焦虑。
药物治疗技巧1、惊恐障碍的药方：一线用药包括SSRI、BZ、SNRI。二线用药包括加巴喷丁/普加巴林、MAOI、三环类、米氮平、曲唑酮。辅助治疗包括安眠药、认知行为疗法、SDA/DPA、拉莫三嗪、托吡酯。
2、广泛性焦虑障碍的治疗药方：一线用药包括SSRI、BZ、SNRI、丁螺环酮。二线用药包括加巴喷丁/普加巴林、三环类、米氮平、曲唑酮。辅助治疗包括安眠药、认知行为疗法、SDA/DPA。
图：抑郁的治疗流程
图：焦虑的治疗流程
焦虑和抑郁药物治疗的时候，在开始治疗阶段需要注意对患者进行关于服药的患者教育，从低剂量开始，滴定加量。1-2周时评价耐受性、依从性和治疗进展。一般4-6周后达到推荐剂量。达治疗剂量后4-8周内，每2周评估一次，尽可能单一用药，足剂量、足疗程用药。在药物减停阶段应逐渐减少药物剂量，密切观察。减药过程中出现症状，应及时加回到之前的剂量。一般停药通常需要数周时间或更长。
图：焦虑抑郁的初始治疗及停药
c-6.4,0-12.3,2.8-16.3,7.2L90.9,82.5c1.1-2.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-12.2-10-22.2-22.2-22.2S48.2,61.8,48.2,74c0,5.9,2.3,11.2,6,15.2 l-20.7,29.9c-2.7-1.2-5.8-1.9-9-1.9c-12.2,0-22.2,10-22.2,22.2s10,22.2,22.2,22.2s22.2-10,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5 l20.6-29.8c2.8,1.3,6,2.1,9.3,2.1c6.2,0,11.9-2.6,15.9-6.7l22.9,16.5c-0.9,2.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,12.2,10,22.2,22.2,22.2 c12.2,0,22.2-9.9,22.2-22.2c0-6-2.4-11.5-6.3-15.5l21.3-28.6c2.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c12.2,0,22.2-10,22.2-22.2S.7,27,.4,27z M24.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,32.4,.7,24.6,.7zM70.4,88.2 c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.2,6.3,14.2,14.1S78.2,88.2,70.4,88.2zM,c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,,,zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.2,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">在治疗开始阶段应注意：关于服药的患者教育；
低剂量开始，滴定加量；
1-2周时评价耐受性、依从性和治疗进展；
4-6周后达推荐剂量；
达治疗剂量后4-8周内，每2周评估一次；
尽可能单一用药，足剂量、足疗程。
请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加