咳嗽是门诊患者最常见的症状,在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者约占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,因诊断不明确,很多患者常反复进行各种检查,或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响,也带来了严重的经济负担。
定义与分类:
咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽病因诊断应遵循以下几条原则:
咳嗽≧8周以上者,(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病(胃食管返流等)病史,职业和环境因素暴露史,吸烟史,用药史。(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。(3)优先考虑常见病,后考虑少见病。(4)诊断和治疗两者应同步或顺序进行。(5)治疗有效是明确病因诊断的前提。急性咳嗽诊断:
咳嗽<3周,应注意区分是否伴有重症疾病,根据病史、体格检查和选择相关检查进行鉴别。急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入等。亚急性咳嗽治疗:
咳嗽3-8周,在处理亚急性咳嗽时,首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行经验性治疗。治疗无效者,再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。儿童慢性咳嗽治疗原则:
儿童慢性咳嗽的治疗原则为明确病因,针对病因进行治疗。如病因不明,或年龄太小无法进行相关检查,可进行经验性治疗或对症治疗。如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。
目前我院耳鼻喉开展雾化吸入疗法治疗,可以很有效的针对下列伴有咳嗽症状的疾病进行治疗。
支气管扩张:
支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
慢性支气管炎:
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
激素敏感性咳嗽:
在慢性咳嗽常见病因中,由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效,因此被统称为激素敏感性咳嗽,占所有慢性咳嗽病因的63%。
感染后咳嗽:
当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,胸部X线片检查无异常,称之为感染后咳嗽;其中以病*感冒引起的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关。
耳鼻咽喉相关疾病:
咽喉部急性炎症:如急性会厌炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性渗出性中耳炎等。
咽喉部手术之后:
如腺样体切除术、扁桃体切除术、喉部手术(肿瘤除外)、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿。
耳鼻咽喉慢性炎症性疾病:
如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部炎症性及水肿性病变等。
上-下气道炎症重叠常见疾病:
变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三联征、上气道咳嗽综合征、咽喉反流病等。
儿科相关呼吸系统疾病:
可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括:哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎、支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等。
沈阳总院浑南分院耳鼻喉科提醒您:
咳嗽非小事,一定要引起重视,避免因延误治疗引发更严重的症状出现。