男，1岁
广泛性焦虑障碍
短期使用劳拉西泮+长期使用帕罗西汀+心理咨询
门诊治疗2年
患者目前已停药并且无心慌、坐立不安、焦虑、紧张等不适
初识患者小高是一家公司的财务，他到我这里来看门诊的时候，已经好几个月睡不好了，而且很长一段时间里经常觉得胸闷、心慌、坐立不安、头晕、耳鸣，担心是不是自己的身体出了什么问题，到医院的其他科室检查了好几遍，心电图、肝功能、腹部B超都正常，甚至连甲状腺功能、脑部CT等也做过了，但这些检查结果显示都正常，最后在其他科室医生的建议下来到了我的门诊。
听了他的自诉，我问他这样担心自己身体出问题大概有多少时间了？有没有什么比较重大的事件诱发？小高告诉我，他的舅舅大概在1年前得了重病，一家人经常在家里讨论舅舅的病情，慢慢的他开始担心自己的身体，后来就感觉自己的身体好像也出了状况，有时候是头晕、耳鸣，有时候是胸闷、心慌，经常坐立不安，手抖，发展到现医院进行一些检查来确认自己的身体是健康的，严重影响到了工作。
了解这些情况后，经确认小高没有情绪低落、兴趣减退等表现，结合他的症状以及持续时间，我考虑可能是广泛性焦虑障碍，建议他先去做SCL90、SAS、明尼苏达人格量表等来明确一下。
治疗过程量表的测试结果出来，焦虑项目超出正常范围比较高，无抑郁、强迫等其他项目阳性，诊断为广泛性焦虑障碍。
我进一步和小高交流，询问他还有没有其他的表现，他告诉我头晕的时候会出现有什么东西扯住了脖子的感觉，偶尔会头痛，而且他经常在网上看到有年轻人猝死的新闻，而自己入睡困难，总是需要1-2个小时才能入睡，会经常担心自己熬夜以后会猝死，最近一段时间又手抖，又感到记忆力也下降了，怀疑会不会出现了阿尔兹海默症，甚至担心自己会不会生了什么连医生都检查部出来的恶性疾病。因此也吃不下什么东西，最近2个月瘦了好几斤，这更加深了他对自身健康状况的怀疑。
根据了解到的情况，我建议他进行药物治疗配合心理咨询。考虑到小高是第一次发病，优先考虑单药治疗，使用帕罗西汀从小剂量开始，每1周增加剂量到第4周达到治疗剂量，在这4周时间中，小高积极配合治疗，2周复诊1次，自诉有轻微的恶心、呕吐感、头晕等不适，但能耐受，4周以后维持治疗剂量，前6个月每1个月门诊1次，以后无特殊情况个月门诊1次，治疗初期给予短期劳拉西泮来缓解睡眠障碍，同时建议小高定期进行心理咨询以改变不良的认知。门诊治疗1年半以后，鉴于小高的绝大部分症状消失，给予他缓慢减药，减药期间小高的症状无反复，在治疗2年后停药，停药后症状无复发。
图片为小高治疗前后的焦虑自评量表变化
治疗效果患者在治疗初期无明显的药物不良反应，治疗过程中能遵医嘱定期门诊治疗，在经过急性期和维持期治疗后症状缓解，自诉无胸闷、心慌，无头痛、头晕，无坐立不安、手抖，焦虑情绪明显缓解，减药期间症状无反复，停药后症状无复发，考虑临床治愈。
患者日常生活中的注意事项在前后2年的治疗期间，我多次对小高进行了相关的健康宣教：
1.遵医嘱使用药物，帕罗西汀一般早晨顿服，可餐前或餐后，不能咀嚼或压碎，因治疗时间比较长，不可随意减药，更不能突然停药。
2.帕罗西汀使用期间可能出现食欲减退、体重增加、眩晕、视力模糊、恶心等不良反应，应及时向医生反馈，轻微反应可学习自行处理的方法，因帕罗西汀不能与异烟肼、亚加蓝等合用，因此在接受帕罗西汀治疗期间如需要进行其他治疗的，应及时告知医生目前的用药情况。
.劳拉西泮一般在晚上睡前服用，并且只能短期使用，可能会出现嗜睡、头晕、恶心等不良反应。
4.在减药或停药期间，如出现持续的、全面的的、过度的紧张、焦虑，并且与周围的环境不相符合的情况时，常见如过分担心自身健康、经济状况、发生意外等，应及时就医，以免症状反复。
医生感悟在小高彻底停药前的一次门诊中，小高回首自己生病、治疗的过程很是感慨，他当初对于自己的身体健康表现了持续的、过度的紧张、担忧、害怕，甚至到了1个月1医院检查以排除疾病的程度，这种情况明显影响到了他的生活和工作，但是因为首先表现出来而且也比较明显的症状是心慌、胸闷等躯体症状，因此他在进入精神科门诊治疗之前，已经在普通内科和神经内科辗转了很长时间，索性确诊焦虑障碍以后治疗的效果很好。
在这里也提醒一下如果读者朋友有类似长时间全面的、过度的、不必要的担心、紧张，或者出现长时间的睡眠障碍，对噪音很敏感、坐立不安，对某些事情很期待却又很害怕，又或者总是感到心理沉甸甸的，心慌、胸闷，吃不下、咽不下、喉咙感到有异物，甚至呼气困难的，或者总是眩晕、头晕、耳鸣、头痛的，建议在排除了器质性病变以后及时到精神科面诊。