今天跟大家讲讲严重失眠，入睡困难的调理思路。先从一个医案说起。
话说有一年，我接诊了一个男患者，当时46岁。
什么毛病呢？重症失眠，一年半未曾好转。主要表现，就是入睡特别难，每天晚上必须服用安定片才能勉强入睡，否则就彻夜不眠。
但即便如此，他入睡以后也是多梦纷纭，睡不实在。
等到了白天，他就不自觉地焦虑、紧张、害怕、恐惧，身体倦怠乏力，还会手抖、胸闷、心悸。心情很烦躁，易怒。
就这个状态，折磨了患者一年半。可以说，他生不如死。最后，几经辗转，来到我这。
刻诊，患者舌红，苔白，脉弦。
面对这个情况，我给他开了一张方子：
茯苓、白芍、生地黄、百合、酸枣仁、珍珠母、甘草、柴胡、生龙骨、生牡蛎、五味子、远志、红参、黄芩、麦冬、半夏、桂枝、代赭石、首乌藤、石菖蒲、大黄。
每日一剂，水煎服。
结果你猜如何？患者14剂喝完，自觉手不抖了，入睡相对容易，晚上安定5毫克就能呼呼入睡。白天不再焦虑。对晚上睡觉这个完事儿，他特别有信心，觉得自己肯定能睡好。
这时候，原方黄芩去掉，茯苓改成茯神，再投14剂。
复诊，患者表示晚上睡觉基本不用吃安定了，睡眠质量不错，焦虑和恐惧感消失。原方再加竹茹，开14剂善后。
这就是医案的基本经过，现在，我们来聊聊这里的学问。
其实，这个患者的症状，看似比较复杂。用药，看似药味也很多。
但实际上，总结起来，特别简单易懂。一切，都是因为他肝郁气滞。
怎么知道肝郁气滞的呢？
你看，此人就诊的时候脉弦，这就是肝气失和。白天焦虑、紧张、恐惧，这是肝气失和，肝不藏魂的表现。肝郁则气滞，气滞则胀闷不舒，所以患者平时胸闷、心悸。肝气失和，不能主筋，所以患者手抖。
当然了，这些还没完。肝郁气滞，自然容易化热。所以患者舌边尖红，而且心烦易怒。
肝郁日久，则肝气乘脾土，影响脾胃运化。所以，患者运化失常，湿浊内盛，这就有了白厚的舌苔。脾受肝木来乘，气血生化不足，所以患者就倦怠乏力。
你看，这一套病机变化，是顺理成章的，容易理解。
面对这个情况，用什么思路来治呢？这就是疏肝解郁、清化郁热，还要健脾除湿。
当时给他开的方子源于张仲景的经方，就是柴胡加龙骨牡蛎汤，当然是经过加减之后的。
柴胡加龙骨牡蛎汤，能和解少阳、通阳泄热、重镇安神，历来被看成是治疗神志病的利器。现代中医临床，常用它治疗失眠、抑郁症、焦虑症、神经官能症、精神分裂症，心律失常、甲亢等。
我用此方治疗神志病，辨证要点就是失眠多梦、或烦或惊恐，伴随口苦、舌红，苔白厚或者黄厚，脉弦或者弦滑。
以上就是我的一点小小的经验，希望能帮到大家。