医院神经外科腰骶神经中心
郑学胜杨敏沈霖
骶管囊肿患者通常是有慢性疼痛的。常见的疼痛症状包括骶尾部酸痛，肛门坠胀痛，会阴部坠胀痛，臀部胀痛，小腿、足跟、足底抽痛。虽然疼痛本身只有3分左右（VAS评分：0-10分），但是因为疼痛的持久性，经常导致患者焦虑和抑郁症，焦虑和抑郁进一步加重患者的疼痛感，本来3分的疼痛，病人感到8-9分，常说“痛不欲生”，这样疼痛又进一步强化了焦虑和抑郁症，所以这是一个相互加重的恶性循环。而且焦虑和抑郁一旦出现，有可能持续多年，越来越严重，无法自拔，并可能产生次生危害。所以，骶管囊肿患者及家属要特别注意主动克服焦虑。
以下是我们作为神经外科医生的提示：
（1）骶管囊肿不是什么恶性的疾病，最严重的后果无非就是疼痛、大小便障碍；在整个疾病谱当中，算是一种预后良好的疾病，既不会影响生命，也不会恶变，而且是一种可以治愈的疾病，不值得大惊小怪，从战略上要藐视它。但是由于网络上有些病友出于不明原因的大肆渲染，把它说得非常恐怖，这对于一些本来就疑心很重的中老年人，容易引起他们的焦虑；所以患者和家属要主动远离那种有意渲染疾病恐惧的人——他们除了加重你的恐慌和焦虑，并不能提供任何有价值的信息。
（2）如果骶管囊肿疼痛很明显，就不要久拖，观察一段时间不能缓解，应及时微创手术治疗，手术风险不大，治愈率很高，复发率低于5%。根据日本学者Minami教授的研究报道（JournalofNeuroscience），如果疼痛严重，并且持续时间长，就会慢慢地在大脑纹状体和丘脑增强CRF神经肽信号传导，从而引发抑郁症。早期的焦虑是可以通过心理疏导治愈，而这种由大脑神经递质变化引发的抑郁症就不是个人意志能够对抗的了，必须通过长期药物治疗才能逆转。
（3）骶管囊肿手术两周后，病人恢复直立活动，骶管囊肿的手术切口就必须承受强大的静水压（高达mm水柱）的牵张，所以会有持续压力的感觉，这是和其它手术都不同的地方。因此，骶管囊肿的手术切口我们会缝合得非常严密，并且卧床时间相对较长，然后逐步增加直立活动的时间，慢慢地伤口越长越好，一般要半年或一年左右，才能达到完全承受静水压的强度，这就是为什么骶管囊肿术后需要一个相对较长恢复时间的道理。美国宾夕法尼亚大学的临床观察也证实这个修复时间大约需要一年左右。在这个恢复期，如果长时间站立，会感到切口周围和切口下方的坠胀感，这是完全正常的，只要稍微平卧休息一下就会缓解。我们鼓励逐渐增加活动量，因为人体组织“用进废退”，只有慢慢增加活动量，切口周围的肌肉才会逐渐增强，最终达到足够强度。遗憾的是，有的病人对恢复期症状心存疑虑，天天上网到处收集负面消息，选择性地相信那些负面内容，自我诱导或病友之间相互诱导，不断强化负面情绪，最终导致焦虑症和抑郁症，陷入泥淖不能自拔。我们近期发现了这种趋势，所以要求所有骶管囊肿患者退出病友群，任何问题直接咨询医生，这是对患者负责任的做法。
（4）多吃肉类食品、增强营养，适度慢跑，切口局部用按摩器进行按摩，可以促进切口周围的肌肉生长，加快愈合过程。这对于本身瘦弱的病人尤其重要。
（5）患者家属要始终乐观地引导病人，避免病人陷入抑郁症。有的家属看起来比病人自己还要恐慌，好像越惊慌就是越关心，这样的家属表面上好像很关心病人，其实是误导了病人，加重了病人的忧虑。正确的做法是保持乐观，始终鼓励。如果发现病人经常失眠、食欲很差、表情淡漠，就要及时看心理卫生科，如果必要，及时抗焦虑、抗抑郁药物治疗，打断这个恶性循环，因为抑郁症的危害要比骶管囊肿更大。