作为神经内科的医生，经常在门诊会见到很多满脸愁容，苦不堪言的头晕、眩晕患者。他们很多人都是病情反复，且病史长，治疗效果不佳。临床上，对于头晕、眩晕的患者最重要的是诊断要明确，治疗上才能够有的放矢，正中靶心。
首先要了解什么是头晕，什么是眩晕？
头晕（Dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无旋转性的感觉，症状表现为头昏沉感，头脑不清晰，头重脚轻感，昏昏欲睡，无视物旋转或自身旋转感。
头晕眩晕（Vertigo）：是指在没有自身运动时或在头部运动时出现自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉，症状表现为强烈的头昏，伴视物旋转或自身旋转感，站立不稳，严重时有恶心呕吐，心慌，出汗等植物神经刺激症状。
眩晕眩晕的病因有很多，包括耳石症、梅尼埃氏病、前庭神经元炎、偏头痛性眩晕、脑血管源性眩晕等。而头晕的患者更为常见，病因更多，包括血压血糖不稳，体位性低血压，心律失常，颈椎病，感染性疾病，睡眠障碍等有关。要注意的是，还有一个容易被忽视的病因就是心因性头晕或眩晕，也就是说心理性疾病，比如植物神经功能紊乱，焦虑症、抑郁症都可能会导致头晕，有时也会造成眩晕。临床流行病学调查发现，至少30%的头晕和（眩晕）与心理性疾病有关。本文就重点谈谈，植物神经紊乱、焦虑与头晕的关系。
焦虑性头晕什么是植物神经功能紊乱，焦虑？
一、植物神经功能紊乱
1、植物神经主要包括交感神经和副交感神经，广泛分布在人体的各个器官，很大程度上无意识地调节身体机能，如血压、心率、排汗、呼吸频率，胃肠蠕动、大小便等等。
2、该病好发于工作、生活压力大的人群，也常见于中老年人，症状表现五花八门，多种多样，比如持续头晕、心跳加快、血压不稳、潮热出汗或手足发凉，胃肠消化不良，过度换气等等。
3、使用量表自测是否患有植物神经功能紊乱，过去两周内，患者是否遇到如下7种情况：
紧张、焦虑或愤怒易被激怒害怕有什么可怕的事情发生心里很多事情疲劳，坐不住不能停止或不能控制的担心很难放松打分规则：根本没有=0分，有些天存在那些感觉=1分，超过一半的时间都是如此=2分，基本每天都是如此=3分
结果判定：0~5分为轻度；6~10分为中度；11~15分为重度。
神经系统二、焦虑症
1、如果植物神经功能紊乱进一步发展就有可能会出现焦虑，指一种以焦虑情绪为主的精神障碍，表现为过度的害怕或担心，常伴有多种躯体症状，比如头晕，紧张不安，面色潮红，不能静坐，过度换气、心跳加快、易出汗等。
2、GAD-7量表的7种情况，用于自测是否患有焦虑症。
医师解读：0~4分：没有焦虑症；5~9分：可能有轻度焦虑症；10~13分：可能有中度焦虑症
14~18分：可能有中-重度焦虑症；19~21分：可能有重度焦虑症。
3、要注意的是，无论是植物神经功能紊乱还是焦虑症都是心理性疾病，两者症状有重叠，都为功能性疾病，而不是器质性疾病，也就是说这类患者因为担心会做很多检查，医院就诊，绝大多数的检查都会是正常的。
植物神经功能紊乱、焦虑症导致头晕的原因包括：
过度换气：人在紧张时就会出现呼吸急促，造成过度换气，会改变血液中的二氧化碳的含量，从而引起头晕，头昏眼花，失去平衡，甚至昏倒。压力反应：植物神经功能紊乱、焦虑会激活压力反应，将压力激素分泌到血液中，从而引起特定的生理，心理和情绪变化，从而增强机体应对威胁的能力，与之对抗或逃避，这就是压力反应经常出现的原因称为战斗或飞行反应。压力反应变化的一部分包括将血液分流到对生存至关重要的身体部位，例如大脑，并远离那些没有生命的部位，例如消化系统。为了实现这种分流动作，心率和呼吸会增快，这些血流变化就会使人感到头晕，失去平衡，甚至晕倒。慢性应激（过度刺激）：患者有植物神经功能紊乱或焦虑症的人多半是有生活、工作的压力，长期严重压力会影响人体的神经系统。压力过大会导致神经递质调节异常，从而影响我们的身体平衡感。如果您最近承受了很大的压力，那么这种压力可能是您头昏眼花、疲惫不堪。睡眠不足和疲劳：植物神经功能紊乱、焦虑会给身体带来压力，承受持续压力的身体可能会过度刺激。过度刺激会导致睡眠问题，从而导致入睡困难、易醒、多梦、睡眠不足和疲劳。睡眠不足和疲劳是导致头晕，失衡的常见原因。偏头痛：焦虑的患者很多伴有偏头痛，也是因为偏头痛迁延不愈导致焦虑，这类患者在经历偏头痛的同时，伴有头晕和头昏眼花。对某些人来说，头晕可能是偏头痛的唯一症状。药物因素：许多处方药可能会引起头晕的副作用。对于治疗焦虑症，失眠，许多精神科药物可能会引起头晕的副作用，比如，舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、舍曲林等。
失眠重点来了，如何治疗与植物神经功能紊乱、焦虑相关的头晕？
过度换气：如果您的焦虑性头晕是由于过度换气引起的，建议采取自然的呼吸方式，告诉自己内心要平静，放松，缓慢地深呼吸，以纠正血液中的二氧化碳的水平，从而消除头晕。主动压力反应：如果您的头晕是由积极的压力反应引起的，那么让自己平静下来将使压力反应变化停止。随着您的身体从主动的压力反应所引起的变化中恢复过来，您的身体功能将恢复正常，您的头晕就及时消退。慢性应激（过度刺激）：如果您的头晕是由慢性压力（我们称之为过度刺激）引起的，那么减轻压力并给您的身体足够的时间就可以消除这种症状。但是请记住，一旦长期处于压力状态，身体可能需要很长时间才能恢复。睡眠不足和疲劳：如果您的头晕是由于睡眠不足和疲劳引起的，那么增加睡眠，多休息并给您的身体足够的时间来恢复其正常的精力将消除疲劳引起的头晕。治疗上建议定时定点睡觉，晚上8点以后不喝咖啡、茶，平时适当运动；如果以上方法效果不佳，可专科医生就诊，开具副作用较小的改善睡眠药物，比如右佐匹克隆、唑吡坦、曲唑酮。偏头痛：如果您的头晕是由偏头痛引起的，则有许多减轻偏头痛的方法，包括减轻压力和避免引起偏头痛的诱因，比如少摄入咖啡、茶、甜食、奶酪等。解决焦虑问题也可能会有所帮助，因为焦虑会给身体带来压力，并可能引发偏头痛、头晕。药物因素：如果头晕是由药物引起的，请与医生沟通能否减少剂量，改用其他药物或尽可能完全停止服用。在未先咨询医生或药师之前，请勿自行停止药物治疗。要重点提醒的是，这类头晕，往往服用止晕药物效果不佳，而针对植物神经功能紊乱、焦虑的治疗才能获得较好的疗效。药物有谷维素、黛力新、曲唑酮、舍曲林、西酞普兰，涉及到用药一定请专科医生面诊后再决定。
结语
植物神经功能紊乱、焦虑引起的头晕很常见，也容易忽视，困扰着很多人。
平时一定要做到心态乐观，多与人交流，当遇到压力时要选择适当的方法宣泄，比如运动、休息、与人诉说、好好吃一顿等等，不要憋在心里，以免久而久之出现植物神经紊乱、焦虑，必要时专科医生就诊，指导药物治疗。
参考资料：1、头晕、眩晕基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志,,3月
2、掌握头晕概念及常见疾病特点以减少误诊.中华医学杂志,,4月
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