苏怡
副主任医师
复旦大医院口腔科，任国际牙医师协会ICD院士、中华口腔医学会会员、上海市口腔种植协会专家组成员、中国针灸协会常务委员，上海市级保健专家，上海市医师协会口腔医师分会委员，上海市医师协会口腔医师分会第二届委员会委员，中国女医师协会会员，泛亚面部整形美容外科学会（PAAFPRS）中国区委员，《中华实用医学研究》杂志编委，上海市口腔医学会老年口腔医学专委会委员，上海市口腔医学会第二届老年口腔医学专委会委员，上海市针灸学会专业委员会委员，上海女医师协会医学科普专业委员会委员，上海市口腔协会口腔医师分会第二届委员会委员，上海市口腔医学会第一届医务社会工作与志愿服务工作专委会委员，上海女医师协会医学科普专委会委员。从事口腔综合治疗30年，擅长牙齿种植、根管治疗及牙周口外手术，完成论文10篇。年美国UMDNJ交流访问学者；年美国UCLA交流，获得gIDE国际种植牙大师证书；年3月出访德国、法国参加国际口腔科隆展。目前与复旦大学合作的《孕前牙周检查》获国家自然基金的青年基金资助并有SCI论文发表。
专业特色
主要从事口腔内科、外科、修复的门诊工作，擅长疑难病的诊断和治疗；能够熟练完成牙齿的根管治疗、牙齿漂白、烤瓷修复，尤其擅长前牙美容设计及治疗、牙周手术的设计治疗、阻生牙拔除、牙齿种植及门诊手术。
虎年春节期间，我们迎来了北京冬奥会，全国上下掀起了冰雪运动的热潮，11个月大的萌宝贝贝滑雪的场面出现在冬奥会的开幕式上，给大家留下了深刻的印象，小贝贝全副武装，勇敢无畏，可爱至极！
由于小朋友天生好动，喜好球类、武术、摔跤等运动，平时在临床医疗过程中，我们也会接诊许多因运动造成牙齿外伤的小朋友，遇到这种情况时，家长和老师都会感觉不知所措，小朋友也会因为外伤出血或疼痛而感到极度恐慌，下面我们就牙外伤的有关事宜给大家做做介绍：
牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或者撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤，因受力大小、方向、部位和患者年龄等因素不同，牙外伤的表现具有多样性和复杂性。恒牙外伤以冠折多见，乳牙外伤最常见的类型是脱位性损伤。牙外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤，严重者可伴牙槽骨骨折，甚至颌骨骨折。
对于突发性运动创伤的应急处理是家长、老师和小朋友需要了解和掌握的，下面就提出几点专业性的建议：
全脱出牙的最佳现场救治
乳牙全脱出往往不能达到复位的效果；恒牙全脱出是最严重的牙外伤类型之一，迅速而正确的应急处理措施往往是保留住外伤全脱出牙的关键。牙齿和牙槽骨之间通过牙周膜连接，牙周膜的严重创伤是造成牙齿松动甚至全脱出的主要原因，恰当正确的处理，就是保持牙周膜细胞的活力，这是牙再植成功的关键。
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全脱出牙的最佳现场救治
迅速捡起脱落的牙，手持冠部用牛奶或生理盐水冲洗污物，如果不方便也可就地用自来水冲洗10s左右，将牙齿放回牙槽窝，嘱患者小心地合上嘴，可咬纱布、手绢、餐巾等固定牙齿，医院就诊。这样可以最大限度地保存牙周膜活性，为取得良好再植治疗效果争取时间。
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离体牙的保存
有研究表明，离体牙在空气中干燥30min以上则基本上看不到有活力的牙周膜细胞，所以说牙周膜细胞存活的关键是尽量减少离体牙的干燥时间。一般认为离体牙的最方便储存介质为牛奶，其次是汉克盐平衡溶液（Hank′sbalancedsaltsolution，HBSS）、唾液（可吐在玻璃杯中）或生理盐水。如果上述液体都没有，也可将牙放入水中，虽然水是一种很差的介质，但比暴露在空气中要好很多。
3?
脱出牙的临床分组
在临床上根据牙周膜活力状态将全脱出牙分为三组，每组的治疗方案不同，预后亦不同：
（1）牙周膜细胞最有可能存活：在事故现场即刻或在15min内将脱出的牙放回牙槽窝，完成牙再植。
（2）牙周膜细胞受损但可能存活：离体牙在储存介质（如牛奶、HBSS、唾液或生理盐水）中保存，且干燥时间少于60min。
（3）牙周膜细胞很可能坏死：无论是否在储存介质中保存，离体牙干燥时间已超过60min。
4?
再植牙的固定时间
取决于牙齿离体干燥的时间：干燥时间少于60min的再植牙固定时间为两周，对于牙根发育时间过短的年轻恒牙可适当延长固定时间；干燥时间超过60min的再植牙固定时间为4周；其它的牙髓处理和封药治疗应遵循医嘱。
5?
再植牙感染的相关问题
感染的主要来源为牙髓感染、牙周膜感染、外界的污染和再植后机体的炎症反应，相应的治疗措施是去除牙齿表面的感染坏死细胞；去掉坏死的牙周膜；根管治疗和口服抗生素。
6?
牙外伤全脱出后无法保留，
发生早失时该怎么办呢？
外伤后牙齿早失间隙管理是一个重要的问题，通过正畸辅助可以从全口出发，为患儿美观保驾护航。医生会通过保留残根和上部义齿修复的方法来保留牙槽嵴高度，维持患儿前牙外伤后的三维间隙，待患儿成年后再拔除残根进行种植永久修复。
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儿童青少年髁突骨折的保守治疗
在儿童青少年下颌损伤时，髁突骨折极易发生，发生率为29.1%，却极易被家长和医生忽视。在生长发育期的儿童，髁突损伤会导致儿童青少年错颌畸形发生，双侧不对称，颞下颌关节强直。因此对于儿童的髁突骨折，早期诊断和合适的治疗至关重要。
哪些临床症状提示我们患儿可能伴有髁突骨折呢？当患儿有下颌运动疼痛，耳前区伴有或者不伴有软组织肿胀，下颌运动受限，下颌开口时偏斜，咬合紊乱时，医生会及时拍摄曲面体层片或者是CBCT明确是否有髁突骨折并作早期治疗。
8?
乳牙外伤的治疗方法
一般而言，乳牙外伤时医生会采用保守的处置方法来减轻患儿的痛苦，降低进一步损伤恒牙胚的风险。外伤治疗原则中强调以下几点：
①选择乳牙外伤治疗方法时，考虑到儿童生长发育的成熟度及对紧急情况的承受能力、外伤牙距替牙的时间及咬合等影响因素。在时间允许和儿童合作的情况下，医生会与家长沟通，选择不同的治疗方法，包括进一步治疗的可能性、如何降低对发育中恒牙胚的影响等。
②乳牙外伤及其治疗有可能导致外伤后应激障碍和牙科焦虑症，因此在急诊或初诊时应尽量避免拔牙，可采用镇静、全身麻醉和全面疼痛管理的方法，预防或最大限度地减少患儿痛苦。
③牙槽骨骨折需使用夹板固定4周，根折和侧方移位有时也需要夹板固定，一般固定4周。
④乳牙全脱出不宜再植，但需随访监测恒牙的发育和萌出情况。
9?
外伤后的护理
（1）乳牙外伤诊治中的特殊注意事项：严重的乳牙外伤和（或）牙槽骨损伤往往导致继承恒牙畸形、阻生和迟萌，诊治时需特别注意受伤乳牙根尖与继承恒牙胚的关系。儿童的发育程度、应对紧急情况的耐受能力、外伤牙距替换的时间和咬合关系都是影响疗效的重要因素，如果合并多发性损伤也会影响牙外伤的预后。
（2）年轻恒牙与成熟恒牙的牙髓处理：无论年轻恒牙或成熟恒牙，外伤后均应尽量保留活髓。尤其年轻恒牙冠折露髓、脱位性损伤或根折时，牙髓都具有较强的修复能力。年轻恒牙外伤首选的治疗方案是尽量保存活髓，以确保牙根继续发育。
（3）恒牙全脱出的处理：强调在事发地对全脱出牙进行即刻处理。全脱出牙治疗方法的选择和预后，在很大程度上取决于牙周膜细胞损伤状况和根尖孔发育程度。
（4）患者及家长须知：强调应指导患者和患儿家长如何更好地护理外伤牙，预防对外伤牙的进一步伤害。如：使用抗菌剂（0.12%复方氯己定）含漱1~2周；对于幼儿可用棉签蘸氯己定漱口水清洁外伤牙。外伤牙是否可获得最佳愈合，有赖于患者的依从性、是否可以遵医嘱定期复诊和保持良好的口腔卫生。
（5）随访复诊和检查：牙外伤的主要并发症包括牙髓感染和坏死、根管闭锁、多种类型的牙根吸收、牙龈缘退缩和牙槽嵴顶吸收等，应早期发现和处理并发症以改善预后。牙外伤治疗后必须随访复查，复查时医生会询问患者的体征和症状并进行相应的临床检查、影像学检查以及牙髓活力测试，还会为患者拍摄临床照片并记录于病历。牙外伤复查间隔因损伤类型不同而有所不同，一般建议4周、3个月、6个月及1年，以后每年定期复查。单纯的简单冠折复查至1年；其余更严重的损伤，特别是复合型牙外伤，要复查至5年以上。
鉴于以上我们介绍的关于运动性牙外伤的临床表现和处理原则，我们呼吁家长和学校要最大限度地减少青少年因运动而造成的乳恒牙的损失，建议在运动时像谷爱凌那样佩戴定制的防护牙套，避免因运动造成的儿童牙齿和心理的创伤。
参考文献：《国际牙外伤学会牙外伤治疗指南（版）》
我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。医院、医院、医院、医院等18医院，医院、医院、医院等10医院及5医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。
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文案：苏怡
编辑：张爱玛
上海女医师科普之声