AshleyGray,DVMandTarantino,MonicaDVM
犬急性呕吐是普通全科诊所中非常常见的疾病。虽然这种症状有一个很长的鉴别诊断清单，但是许多病例中异物都是优先考虑的对象。想想年轻的小狗或某些特定的大型犬种如拉布拉多猎犬。当异物在鉴别列表中名列前茅时，你会发现它并不像你希望的那样简单明了。这种诊断可能是非常令人沮丧的，也是对于刚开始临床的兽医比较困难的一类案例。有时，你会很幸运地在X线片上看到一个如同扣篮一样抓人眼球的玉米棒（或下面的X线片中那个爱心），但很多时候异物并不是那么容易辨认。梗阻病例有很多表现形式，而X线片会有更多变化。当兽医没有给主人一个明确的答案时，他们很容易感到沮丧，如果你不小心的话，梗阻病例通常会导致投诉。这些情况实际上问题在于沟通，而本文作者在这里帮助你轻松地处理这些困难案件。
我们假设一个常见病例。你遇到一只两岁已去势的雄性拉布拉多犬，因持续两天的急性呕吐前来就诊。今天已经呕吐了七次，而且不能吃东西或喝水。在过去的几天里，患犬对食物没有任何兴趣，主人也不知道是什么原因导致了这些症状。主人也无法确认狗是否误食玩具或乱吃东西。作为一个精明的兽医，你知道X线对这个病例会很有用，这是指导诊断的最佳选择。你给主人的估价是美元，其中包括检查、X线和片子分析。X线检查没有看到明显的异物。但你还是很担心，因为你看到空肠的一个区域表现明显膨胀（大于腰椎高度的2倍），可能会出现梗阻。
你与狗主人讨论这个可能，如果不做进一步检查、手术或转诊，无法确认到底是什么问题。你向主人提出了多个花费更多的检查，包括钡餐+/-腹部超声VS腹部探查VS住院静脉输液+8-12小时后视情况重复X线检查。
到这一步，许多主人会感到焦虑和困惑。你刚刚在没有确诊的情况下抛出了几个费用更多的选项。而目前所拥有的只是怀疑，这种情况下可以想象这不是一个简单的沟通。有时，你所能做的就是根据直觉、体检和"解释不清"的诊断继续往下走。等到拍完X线片，你认为这就是梗阻，然后腹部探查没有发现明显异常。这种病例可以总结成一句话，即"切还是不切"。你的目标是恰当地判断这个病例，以确保不会变成穿孔性的紧急手术。本文将说明如何引导这些主人沿着诊断途径继续前进，确保宠物得到适当的治疗。那么，从哪里开始呢？
诊断计划
1.了解详细病史。误食？有无接触异物？无法吞咽任何东西？
2.彻底的身体检查。疼痛吗？舔嘴唇？触诊有无发现？其他疾病？
3.诊断计划：腹部+/-胸腔X线三视图拍片。
4.其他疾病：手术前进行血液检查（CBC、生化、+/-cPLI），不要忘记全身性疾病的可能。
5.切还是不切：讨论继续做其他检查VS腹部探查VS住院+重复X线检查的各自优缺点
每个动物的表现将是极其不同的。最初的目标是通过病史和检查结果来判断异物的可能。怀疑异物的常见病史信息是：有接触异物可能、已知乱吃东西、无法吞咽食物+/-水、厌食、昏睡和大量呕吐。询问主人是否有丢失的玩具或被咬坏的家用物品，如地毯、被褥等。通常情况下，主人的第一反应是不知道。但如果你继续追问，主人回答"哦，它上周确实咬坏了狗链或床上用品"这是非常常见的。许多主人认为几周前或几个月前的事情与今天的症状没有关系。
常见的体格检查结果包括脱水、流涎、腹痛（通常触诊时动物非常紧张）、可触及的腹腔内异物、腹部触诊时或在房间内呕吐或反胃、舔嘴唇和昏睡。要记住的一个关键是始终进行彻底的口腔检查，因为许多异物可能卡在硬腭或舌头周围/下面。
一旦你怀疑异物，X线将是你的出发点。需要向主人解释的一个重要内容是，X片只是一个时间点的图像，而且也不是一个三维的立体图像。我们喜欢告诉主人，X线是为了指导治疗方案。同样，有时你会很幸运，在X线片上看到一个物体。然而，很多时候只看到扩张或折叠。
在向主人解释X线片发现时，有一个重要技巧。应全面告知主人影像判读结果，因为这包含宠物的很多健康信息。即使只有一个临床症状（比如呕吐），我们也应该把X线片的所有发现告知主人。本文作者会按如下步骤分析X线片：
1.首先说明我们做了一个三视图的腹部拍片（这一步就是一个好兽医！）。使用通俗的术语，比如这是宠物侧卧或仰卧的片子，不要说这是侧位或背腹位，这样主人能理解他们正在看什么。
2.然后详细解释主要怀疑有关的发现。指出片子中有问题的地方，这会显示出拍片的价值。
3.最后，解释其他的发现，如脊柱病变或肾盂中的矿化，但最后还是回到主要
