一.病例简介
患者，女，35岁，主因“气恼、胸闷、乏力、早醒3个月，濒死感反复发作月余”而于年11月份就诊医院。
患者自述9月份开始出现胸闷、气促、疲惫等，并伴有生气时右侧胸口至肩胛骨疼痛；10医院进行体检，行冠状动脉CT血管成像（CTA）对造影剂过敏，并出现一过性黑蒙、短暂抽搐，心率达次/min；11月份初在家时忽然感到窒息，其爱人请来医生并经医生安慰后缓解，医院就诊，并先后3次进行不同部位核磁共振检查，但第3次在检查舱中进行检查时感到胸闷、气促、害怕，不能继续进行检查；之后开始担忧症状在其他场合再次发作，11月份底在和朋友聚餐时再次发作，感到恐惧、心悸、出汗、震颤并伴有窒息感、濒死感。
由于患者和全家一起乘车时也会感到胸闷、气促，担心会出事，医院进行了检查，但未发现异常，医院并完善相关检查（如心电图等），明确无异常后出院，后又在火车车厢中发病。医院的医生曾建议患者服用精神药物，但患者因担心药物不良反应或产生依赖而极为抗拒，遂医院寻求心理治疗。
二.诊断与鉴别诊断
患者先后3次出现明显的惊恐发作并持续担忧再次发作及发作的后果，本次就诊时已不能工作、害怕社交、社会功能受到严重影响；已排除躯体疾病或物质（如药物、酒精等）使用。惊恐发作可能是恐惧症、广泛性焦虑障碍等其他焦虑障碍的一部分，同时存在时，《中国精神疾病诊断标准》（CCMD-3）和《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM-V）推荐合并为单一诊断，而《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）推荐并列诊断。根据惊恐障碍诊断标准（DSM-V）：患者反复出现不可预期的惊恐发作，伴有强烈害怕和强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期出现心悸、出汗、震颤、窒息感、濒死感，且持续地担忧或担心再次的惊恐发作，回避相关场所。患者的惊恐发作与物质使用无关，遂诊断为惊恐障碍。由于惊恐障碍的发作期症状与很多躯体疾病症状相似，因此要注意进行鉴别诊断：排除甲状腺功能亢进症、左房室瓣脱垂、阵发性心动过速等疾病；排除惊恐发作是否为其他心理疾病引起的继发性障碍，如创伤后应急障碍（PTSD）等；排除伴发的心理疾病，如是否伴有广场恐怖症；排除物质使用，必要时可进行全血、电解质、尿素等检查。
三.治疗思路
心理治疗过程中，需始终遵循人本主义理论中的无条件积极
