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焦虑症的鉴别诊断与药物治疗临床精神药 [复制链接]

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写在前面:

知我心理服务近期编译了JohnPreston,Psy.D.和JamesJohnson,M.D.的书《临床精神药理学》。该书讲述了如何以科学方法研究预备、使用心理疾病药物及这些药物的效用。此书虽然很简短,却是美国许多高等大学的心理系必读手册。它用不可思议的简单的语言,涵盖了几乎所有精神病的诊断方式和用药指南,它不仅适合专业的治疗师学习,对病人以及他们的家属也非常有帮助。

本篇是全书的第四章焦虑症的前半部分,与大家分享:

主要临床特征

临床实践中发现了六种不同的焦虑症。因为没有一种治疗方法适用于所有的焦虑症,所以区分以下焦虑症很重要:

(1)广泛性焦虑障碍,

(2)与压力相关的焦虑,

(3)惊恐发作,

(4)社交焦虑,

(5)生理疾病导致的焦虑症状,以及

(6)作为原发性精神障碍(如抑郁、精神分裂症)一部分的焦虑症状。

在概述每种焦虑症的主要特征之前,我们有必要定义两个术语:惊恐发作和焦虑症状。

惊恐发作的时间很短,但会引起焦虑激增。惊恐发作与更广义的焦虑症状的主要区别在于发作时间、持续时间和强烈程度的不同。惊恐发作通常是“凭空而来”(例如惊恐障碍不一定是由压力引发的),它突然发作(在1至10分钟之内达到发作的顶峰),非常剧烈,持续1至30分钟后平息。

我们讨论的不是局促不安,我们讨论的是全面发作的惊恐。病人在发作时觉得自己好像真的要死了或发疯了。患者可能会持续数小时地感到紧张不安或心烦意乱,但惊恐发作本身仅持续几分钟。如果病人说,“过去三天中,我持续经历着惊恐障碍”,他可能有严重的焦虑症状,但这不是真正的惊恐发作。

在其他焦虑症中,焦虑症状可能令人很不愉快,但没有惊恐发作那么剧烈;其它焦虑症的症状也可能持续或泛化(即,每天的大部分时间都出现症状,从一天持续到几年)。在治疗时,区分“症状”与“发作”是非常重要的。

六种焦虑综合征的特征

1.广泛性焦虑障碍。这里的关键是长期的、低水平的、相当持续的焦虑。这种疾病的患者可能没有特定的生活压力源。对他们来说,日常生活就会引发焦虑。这些人是习惯性的担忧者,总是在想如果发生某事我该怎么办(如果我被炒鱿鱼了怎么办?如果我的支票被退回怎么办?如果我妻子离开我了怎么办?)

2.与压力有关的焦虑。患有这种疾病的患者通常功能良好,然而近来面对重大生活压力(如(严重的家庭疾病、夫妻分居等)时出现了焦虑症状。

3.惊恐障碍。这种疾病的特点是反复全面发作的惊恐,就像前文讨论惊恐发作时所说的。通常也会发展成恐惧症。

4.社交焦虑障碍(社交恐惧)。只有当一个人处于社交/人际环境中时,才会感到焦虑。比如公开演讲,约某人出去约会,社交聚会。

5.生理疾病、药物导致的焦虑症状。特定的疾病或状况有时会导致人体生物化学水平的改变,从而导致焦虑症状。如果有人抱怨紧张不安或焦虑,绝不可以在排除医学因素前就假定这是情绪障碍。同样,许多药物和非处方产品也会导致明显的焦虑症状。

6.作为原发性精神障碍一部分的焦虑症状。焦虑经常伴随许多精神疾病(如抑郁症、精神分裂症、脑器质性综合征、物质滥用)。

注:

许多中毒/代谢状况可导致谵妄,并常常引起焦虑和躁动。

二尖瓣脱垂可能不会引起焦虑,但已经发现二尖瓣脱垂和焦虑经常共存。这可能是由于它们有一些潜在的共同遗传因素。

各诊断的治疗方法

根据诊断的不同,治疗方式也会随之不同,所以每种焦虑症的疗法会各有不同:

1.广泛性焦虑障碍。

许多医生尝试用苯二氮平类药物治疗这种疾病。这就带来了两个问题:

(1)苯二氮平类药物导致了某些患者的抑郁。

(2)长期使用苯二氮平类药物会使患者产生耐药性和药物依赖的问题。

许多临床医生认为广泛性焦虑障碍主要是一种心理(而非生理)障碍,并推荐使用心理治疗。然而,SSRIs,文拉法辛和盐酸丁螺环酮等药物已被证实可以有效治疗,并且这些药物的另一个特点是不会使病人产生耐药性和药物依赖的问题。

2.与压力有关的焦虑。

弱镇定剂有助于减轻急性环境压力下的焦虑症状(尤其是失眠和躁动)。需要考虑的最重要问题是,这种压力是否是急性的,持续时间是否很短。个体只能服用1-4周的抗焦虑药物。如果这明显只是一系列慢性生活危机事情中的一件,最好不要开苯二氮平类药物。

3.惊恐障碍。

单次的惊恐发作通常不足以证明是真正的惊恐障碍。然而,在一个月内经历四次及以上的惊恐发作表明存在恐惧障碍。寻找那些自发性惊恐障碍(大多数是突发的)和持续几分钟(不是几小时或几天)的数次发作。许多其它类型疾病的患者们说他们有惊恐发作的症状,但严格检查后并非如此。

4.社交焦虑障碍(社交恐惧)。

一般来说,社交恐惧症不进行药物治疗,而是进行心理治疗和行为治疗。但在某些情况下,β受体阻滞剂、MAO抑制剂、文拉法辛或SSRIs都有帮助。

5.生理疾病、药物导致的焦虑症状。

在几乎所有情况下,选择治疗患者的原发性疾病或停止使用带来问题的药物。在停用某些药物时要小心,就像如果病人突然停止喝咖啡,他可能会有明显的类似焦虑的戒断症状。这些药物必须逐步减少药量。

作为原发性精神障碍一部分的焦虑症状。治疗原发性精神障碍。一般不使用弱镇定剂。

以上就是《临床精神药理学》的第四章上。

往期回顾:

精神疾病是心理问题还是生理问题

临床精神药理学Vol.01;

为什么说即便抑郁症痊愈了也不能停药?

临床精神药理学Vol.02

抗抑郁药物使用指南与其他非典型心境障碍

临床精神药理学Vol.03

双相情感障碍的诊断与用药

临床精神药理学Vol.04

全书共十章,涵盖了绝大多数精神疾病的诊断和治疗方案。我们会继续连载推送此书,敬请

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