抗抑郁药物经常被认为是负面的，这是不幸的，因为在最近的网络meta分析中，这类药物的疗效已经被证明对重度抑郁症和广泛性焦虑症都有效。抗抑郁药物在统计上有显著的作用，但其作用范围很小，被描述为与许多普通药物没有太大的不同。因此，抗抑郁药是减轻最常见的精神疾病负担的一个重要工具。其中SSRIs类抗抑郁药也是世界上最常用的处方药之一。
年9月19号的《柳叶刀精神病学》杂志上，GemmaLewis和她的同事对于《舍曲林在初级保健中的临床有效性以及抑郁症严重程度和持续时间的作用（PANDA）：一项实用，双盲，安慰剂对照的随机试验》结果进行了报告。
01实验方法纳入年1月1日至年8月31日之间出现任何严重程度或持续时间的抑郁症状的18至74岁的患者，共有名患者被随机分入舍曲林组（n=）或安慰剂组（n=），并根据病情严重程度，持续时间和部位随机分组进行分层。患者每天服用舍曲林50毫克或安慰剂，持续一周，然后每天服用两粒，持续12周。02研究结果
主要转归
6周时，舍曲林组的抑郁筛查量表（PHQ-9）总分平均为7.98（SD5.63），安慰剂组8.76（5.86）。调整基线得分及分层变量后，两组得分改善的差值为0.95（95%CI0.85-1.07;p=0.41），无统计学意义。
12周时，舍曲林组的PHQ-9总分较安慰剂组低13%（0.87,95%CI0.79-0.97）；贝克抑郁量表（BDI-II）总分呈现类似的趋势。舍曲林组12周时的治愈率高于安慰剂组，且使用BDI-II评估时较使用PHQ-9更显著。
最值得注意的是对于次要结果，发现有证据表明舍曲林在6周时就可减轻焦虑症状，改善与精神（而非身体）健康相关的生活质量，并自我报告精神健康得到改善。
次要结果
焦虑症状：随着时间的推移，两组广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)总分的差异逐渐扩大（p=0.）；6周时，舍曲林组的GAD-7总分较安慰剂组低21%（0.79,95%CI0.70-0.89）。
健康相关生活质量：舍曲林组在精神健康相关生活质量方面显著优于安慰剂（2.41,95%CI1.14-3.96,p=0.），这一趋势不随时间的推移而变化（p=0.22）。两组在躯体健康相关生活质量方面无显著差异。
患者自我感觉：舍曲林组报告精神健康状况好转（而非与前相当或恶化）的可能性较安慰剂组更高（调整后OR1.96,95%CI1.45-2.63;p0.）。
此外，基线抑郁严重度及病程同样不影响上述疗效转归。
03讨论与结论
舍曲林治疗最初6周的主要获益在于焦虑症状的改善，包括忧虑和烦躁不安，而非抑郁症状；针对后者的疗效需要更长时间方可体现，且总体较温和。然而，改善抑郁患者的焦虑症状同样具有临床意义。
舍曲林改善焦虑的起效速度似乎快于抑郁症状，这一发现或有助于我们更好地了解抗抑郁药治疗的机制。相比而言，抑郁症状的缓解则需要更长的时间，且可以部分被焦虑的早期改善所解释。
PANDA研究的另一个重要发现在于，抑郁（或焦虑）的基线严重度及病程似乎并不影响治疗反应。并且，调整抑郁症状严重度后，病程也与治疗转归无显著相关性，提示多因素之间的潜在交互作用并不存在。这也意味着，并非只有症状重、病程长的基层抑郁患者才适合使用抗抑郁药。此外，SSRI的适用范围似乎比我们之前想象的更宽：除了重度抑郁症和广泛性焦虑症的患者，对于轻中度抑郁患者，以及不满足抑郁或广泛性焦虑障碍正式诊断标准的患者，同样有望从SSRI治疗中获益。
文献索引：LewisG,DuffyL,AdesA,etal.Theclinicaleffectivenessofsertralineinprimarycareandtheroleofdepressionseverityandduration(PANDA):apragmatic,double-blind,placebo-controlledrandomisedtrial.LancetPsychiatry.Sep19.pii:S-(19)3-9.doi:10./S-(19)3-9.
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